下圖為肘關節的動態關節鬆動術（mobilization with movement）動作，患者做出合併肘屈曲主動動作，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是 Mulligan 動態關節鬆動術（Mobilization with Movement, MWM） 在肘關節的應用。

MWM 的核心原則是「PILL」：

1. Pain-free (無痛)
2. Instant result (立即效果)
3. Long Lasting (效果持久)

操作時，治療師會施加一個持續的關節滑動（Glide）（通常是矯正關節的「位置錯位/Positional Fault」），並要求患者同時做出受限或疼痛的主動動作。

影像分析：

1. 治療師擺位：治療師使用治療帶（Belt）繞過自己的腰部和患者的前臂近端（尺骨/橈骨近端）。
2. 施力方向：治療師一手固定患者上臂（肱骨遠端），另一手配合治療帶，將患者的前臂近端向**外側（Lateral）拉動。這是一個外側滑動（Lateral Glide）**的手法。
3. 患者動作：題目文字明確指出患者正在做出「合併肘屈曲主動動作」（Active Elbow Flexion），且圖片中的箭頭也顯示前臂往屈曲方向移動。

選項分析：

• A. 主要用以改善肘關節的屈曲：(正確)

  • 根據 MWM 原則，若要改善某個方向的活動度（ROM），患者必須在維持滑動的同時，主動往該方向移動。
  • 既然題目指出患者正在做「屈曲（Flexion）」動作，這代表治療目標是為了改善屈曲角度或解決屈曲時的疼痛。
  • Mulligan 的肘關節 MWM 通常優先嘗試外側滑動（Lateral Glide），若能改善屈曲則繼續使用。

• B. 主要用以改善肘關節的伸直：(錯誤，為本題答案)

  • 若治療目標是改善「伸直（Extension）」，患者應該在維持滑動的同時做出「伸直」的主動動作。
  • 題目與圖片皆顯示患者正在做「屈曲」，這與改善伸直的生物力學目標不符。你不會透過彎曲手肘來增加伸直的角度。

• C. 可以合併不痛的主動抓握動作：(正確)

  • 肘關節的外側滑動（Lateral Glide MWM）是治療**網球肘（肱骨外上髁炎, Lateral Epicondylalgia）**的黃金標準手法。
  • 網球肘患者的主要症狀是抓握（Gripping）時疼痛。
  • 治療時，常會在施加外側滑動的同時，要求患者進行無痛的抓握測試（Pain-free grip strength test），以確認滑動方向是否正確並達到治療效果。

• D. 可以合併不痛的被動過度壓力（overpressure）：(正確)

  • 这是 MWM 的標準程序。當患者能夠無痛地完成全範圍的主動動作後，治療師應在動作的終端施加被動過度壓力（Overpressure），以確保關節活動度完全恢復並鞏固治療效果。前提是施加壓力時必須保持無痛。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 根據 MWM 的操作邏輯：「欲改善哪個方向的動作，就請患者做哪個方向的動作」。 題目設定患者正在做「屈曲（Flexion）」，因此該手法當下的目標是改善屈曲或屈曲相關的疼痛，而非伸直。若要改善伸直，患者應做伸直動作。故選項 (B) 敘述錯誤。

核心知識點：

1. Mulligan MWM 原則：
   • 治療師施加持續滑動（Sustained Glide）。
   • 患者執行主動動作（Active Movement）。
   • 動作必須無痛（Pain-free）。
   • 在關節活動終端施加過度壓力（Overpressure）。
2. 肘關節 MWM (Lateral Glide)：
   • 主要適應症：網球肘（Lateral Epicondylalgia）、肘關節活動度受限。
   • 若治療網球肘：配合無痛抓握（Gripping）。
   • 若治療活動度受限：配合受限方向的動作（受限屈曲則做屈曲，受限伸直則做伸直）。

參考資料

1. Mulligan, B. R. (2010). Manual Therapy: NAGS, SNAGS, MWMs etc. (6th ed.). Plane View Services.
2. Vicenzino, B., Paungmali, A., & Teys, P. (2007). Mulligan's mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: Current concepts from a critical review of literature. Manual Therapy.