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114年:物治技術(2)

病人在睡醒後頸痛，且發現頸椎側彎至右方受限。若利用SNAG方式進行治療，下列敘述何者正確？

A施加右滑（right glide）推力於受限頸椎之棘突
B治療師保持施予前滑（anterior glide）推力，同時病人主動側彎頸椎至左方
C治療選擇之推力與主動動作是以產生疼痛為指標
D當次治療過程中，病人做主動動作時，治療師應維持住推力

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 Mulligan 動態關節鬆動術 (Mobilisation with Movement, MWM) 中的 SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) 治療原則。SNAGs 是由 Brian Mulligan 提出的一種結合「治療師被動滑動 (Glide)」與「病人主動動作 (Active Movement)」的治療技術，常用於脊椎（如頸椎）的活動受限與疼痛治療。

選項分析

  • A: 施加右滑（right glide）推力於受限頸椎之棘突

    • 錯誤。
    • 生物力學分析：在下頸椎（C2-C7），側彎（Side-bending）與旋轉（Rotation）是同側耦合的（Coupling effect）。即「向右側彎」伴隨「向右旋轉」。
    • 若要促進「向右旋轉/側彎」，椎體的棘突（Spinous Process, SP）會向左移動（因為棘突位於後方，與椎體旋轉方向相反）。
    • 若治療師對棘突施加「向右」的推力，會誘導椎體產生「向左」的旋轉/側彎。這與病人「向右側彎受限」的治療目標相反（應促進向右動作）。
    • 此外，標準頸椎 SNAGs 的推力方向通常是沿著小面關節平面（Facet plane）向前上方（Antero-cranial toward the eyeball），而非單純的側向推動棘突。

  • B: 治療師保持施予前滑（anterior glide）推力，同時病人主動側彎頸椎至左方

    • 錯誤。
    • 治療方向原則：SNAGs 的治療目標是恢復受限的動作。因此，病人應在治療師維持滑動的情況下，主動執行受限/疼痛的方向（即本題中的向右側彎），而非正常的左方。
    • 文獻指出 SNAGs 涉及在負重姿勢下，配合病人的主動動作（offending movement）進行治療。

  • C: 治療選擇之推力與主動動作是以產生疼痛為指標

    • 錯誤。
    • Mulligan 核心原則 (PILL)：Mulligan 概念最強調的原則是 Pain Free (無痛)。治療過程中絕對不能產生疼痛。如果出現疼痛，治療師必須調整滑動的方向、力道或節段。
    • "PILL" 代表：Pain-free (無痛)、Instant result (立即見效)、Long-lasting (效果持久)。

  • D: 當次治療過程中，病人做主動動作時，治療師應維持住推力

    • 正確。
    • 技術定義：SNAGs 的全名是 Sustained Natural Apophyseal Glides（持續性自然小面關節滑動）。
    • 操作步驟：
      1. 治療師在關節活動末端施加滑動（Glide）。
      2. 病人開始主動動作。
      3. 在病人整個動作過程中（包含動作終點的加壓 Overpressure），治療師必須全程維持該滑動推力。
      4. 直到病人完全回到中立位後，治療師才釋放推力。
    • 此選項精確描述了 SNAGs "Sustained" (持續維持) 的操作特性。

答案解析

正確答案為 D。 SNAGs 的核心操作型定義即為「在病人執行主動動作的全程中，治療師持續維持小面關節的滑動推力」。這有助於在動作過程中修正關節的特定位置故障（Positional Fault），使動作能在無痛的情況下恢復正常軌跡。

核心知識點

  1. Mulligan Concept (動態關節鬆動術)：
    • SNAGs (脊椎)：結合被動滑動 + 主動動作。
    • MWM (四肢)：Mobilisation with Movement。
  2. 三大原則 (PILL)：
    • Pain-free (無痛)：治療過程必須無痛。
    • Instant result (立即效果)：治療當下應見改善。
    • Long-lasting (長效)：效果應能維持。
  3. SNAGs 操作細節：
    • Sustained (持續)：滑動推力從動作開始前、動作中、到回到中立位後才放開。
    • Overpressure (加壓)：在無痛前提下，於動作末端施加被動加壓以增加活動度。
    • 方向：頸椎推力通常指向眼球方向（沿小面關節平面）。
  4. 生物力學 (頸椎)：
    • 下頸椎側彎與旋轉同側耦合。
    • 棘突移動方向與椎體旋轉方向相反（欲促進右轉，需推棘突向左，或推橫突向右前）。

參考資料

  1. Exelby, L. (2002). The Mulligan concept: Its application in the management of spinal conditions. Manual Therapy.
  2. Mulligan, B. R. (2010). Manual Therapy: NAGS, SNAGS, MWMS, etc. (6th ed.).
  3. Hing, W., Hall, T., & Mulligan, B. (2015). The Mulligan Concept of Manual Therapy. Elsevier.
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