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114年:物治技術(2)

有關脊椎活動的彈壓測試（spring test）之敘述，下列何者錯誤？

A按壓在棘突，施以向前壓力（posteroanterior pressure）
B按壓在棘突側方，施以橫向壓力（transverse pressure），並比較兩側的活動度
C按壓在上下兩節棘突之對側方，施以相對橫向壓力（counter-transverse pressure）
D按壓在一側小面關節的乳突處，施以向前壓力（posteroanterior pressure），並比較兩側的活動 度

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是脊椎徒手治療評估中的彈壓測試（Spring Test），或稱為被動附屬椎間運動測試（Passive Accessory Intervertebral Movements, PAIVMs）。這類測試主要用於評估脊椎節段的活動度（Mobility，如過度活動或活動受限）、阻力感（End-feel）以及是否誘發疼痛。

在 Maitland 徒手治療學派中，標準的 PAIVMs 評估手法包括：

  1. 中央向前彈壓（Central PA）：按壓棘突。
  2. 單側向前彈壓（Unilateral PA, UPA）：按壓關節柱/小面關節（頸椎為關節柱，胸椎為橫突，腰椎為乳突/小面關節）。
  3. 橫向彈壓（Transverse Vertebral Pressure, TVP）：按壓棘突側面。

選項分析

  • A. 按壓在棘突，施以向前壓力（posteroanterior pressure）

    • 分析：這是最標準的中央向前彈壓測試（Central PA, CPA）。治療師將拇指或豆狀骨（pisiform）置於棘突（Spinous Process）上，施以由後向前的力量。此測試用於評估該節段的伸展/屈曲活動度及疼痛反應。
    • 判定：敘述正確。

  • B. 按壓在棘突側方，施以橫向壓力（transverse pressure），並比較兩側的活動度

    • 分析：這是橫向椎體壓力測試（Transverse Vertebral Pressure, TVP）。治療師用拇指推動棘突的側面，產生旋轉力矩，用以評估該節段的旋轉活動度。這屬於 Maitland 系統中的標準 PAIVM 測試之一，同樣透過「彈壓」來感受阻力與回彈。
    • 判定：敘述正確。

  • C. 按壓在上下兩節棘突之對側方，施以相對橫向壓力（counter-transverse pressure）

    • 分析：此選項描述的是將上一節棘突推向一邊，同時將下一節棘突推向另一邊的操作（例如：推 T6 棘突向左，推 T7 棘突向右）。這是一種**力偶（Force Couple）或剪力（Shear）**技術。
    • 錯誤點：這種「相對橫向壓力」通常是用於**鬆動術（Mobilization）或矯正術（Manipulation）**的預備擺位（如旋轉鬆動術），或者是特定的穩定性測試，而非一般定義下的單一節段「彈壓測試」（Spring Test）。標準的彈壓測試是用來評估單一節段對單一方向外力的被動反應（如 A、B、D），而不是施加複雜的相對剪力。
    • 判定：敘述錯誤，為本題答案。

  • D. 按壓在一側小面關節的乳突處，施以向前壓力（posteroanterior pressure），並比較兩側的活動度

    • 分析：這是單側向前彈壓測試（Unilateral PA, UPA）。
    • 解剖細節：在腰椎（Lumbar spine），小面關節（Facet joint）的後方即為乳突（Mammillary process），它位於上關節突（Superior articular process）的後緣。因此，在腰椎進行 UPA 時，接觸點確實是乳突（或描述為小面關節處）。此測試用於評估單側小面關節的活動度與疼痛。
    • 判定：敘述正確。

答案解析

正確答案為 C。

「彈壓測試」（Spring Test）在臨床評估上通常指評估單一脊椎節段之被動附屬運動（PAIVMs），包括中央向前（CPA）、單側向前（UPA）以及橫向推動（Transverse）。

  • 選項 A、B、D 均描述了標準的單一節段活動度測試手法。
  • 選項 C 描述的是對相鄰兩節椎體施加方向相反的剪力（Counter-transverse），這通常屬於治療性手法（如旋轉鬆動術或矯正手法）的操作方式，而非基礎的活動度評估「彈壓測試」。

核心知識點

  1. Spring Test / PAIVMs (Maitland Concept)：
    • Central PA (CPA)：按壓棘突（Spinous Process），評估雙側對稱性問題（如伸展/屈曲受限）。
    • Unilateral PA (UPA)：按壓關節柱/橫突/乳突。
      • 頸椎：關節柱 (Articular Pillar)。
      • 胸椎：橫突 (Transverse Process)。
      • 腰椎：乳突 (Mammillary Process) / 小面關節 (Facet Joint)。
    • Transverse Pressure：按壓棘突側面，評估旋轉活動度。
  2. 解剖定位：
    • 腰椎的 Mammillary Process (乳突) 位於上關節突後方，是腰椎 UPA 的標準施力點。
    • 多裂肌（Multifidus）附著於此。

參考資料

  1. Maitland's Vertebral Manipulation. (Standard text for PAIVMs techniques).
  2. Magee, D. J. Orthopedic Physical Assessment. (Description of Spring Test/Springing for spinal mobility).
  3. Netter's Orthopaedic Clinical Examination. (Anatomy of lumbar vertebrae and palpation landmarks).
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