針對Kaltenborn 所提出的第三級關節牽張鬆動術（stretch mobilization），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是 Kaltenborn 關節鬆動術（Joint Mobilization） 的分級系統與禁忌症，特別是針對 第三級（Grade III）牽張鬆動術（Stretch Mobilization） 的臨床判斷。

Kaltenborn 的分級系統主要分為三級：

• 第一級（Grade I - Loosen）：小幅度的牽引，用以緩解疼痛或減少關節內的壓力，未對關節囊產生張力。
• 第二級（Grade II - Tighten）：牽引或滑動直到「收緊」周圍組織（Take up the slack），用以測試關節活動度（Joint play）或緩解疼痛。
• 第三級（Grade III - Stretch）：超過組織的收緊點，施加更大的力量以伸展（Stretch）短縮的關節囊或韌帶，主要目的是增加關節活動度。

由於 Grade III 涉及對組織的實質牽張，其禁忌症與安全考量遠多於僅用於止痛的 Grade I 和 II。

選項分析

• A. 相對於第一級和第二級的關節鬆動術，第三級的牽張鬆動術有較多的禁忌症

  • 正確。第一級和第二級主要用於止痛和測試，力量輕微，在大多數情況下（甚至急性期）都是安全的。而第三級涉及機械性的組織伸展，若關節存在不穩定、發炎、惡性腫瘤或癒合未全的骨折，強力伸展可能造成傷害。因此 Grade III 的禁忌症確實最多。

• B. 接受人工關節置換術後的病患須有影像學檢查篩檢，才可執行此等級之鬆動術

  • 正確（或視為合理安全規範）。根據 Kaltenborn 的原則，人工關節置換（Arthroplasty） 被列為 Grade III 的相對禁忌症（Relative Contraindication）。這意味著需要極度謹慎。人工關節的機械結構、固定的穩定性以及是否有鬆脫（Loosening）風險，無法單靠手感完全確認。在執行強力伸展（Grade III）前，透過影像學檢查確認植入物的位置與骨整合狀態，是確保不造成植入物鬆脫或假體周圍骨折的重要安全步驟。

• C. 僵直性脊椎炎是此等級鬆動術的絕對禁忌症

  • 錯誤（本題答案）。這是一個觀念上的陷阱。
  • Kaltenborn 的教材將 「關節強直/融合（Ankylosis/Fusion）」 列為 Grade III 的 絕對禁忌症（Absolute Contraindication）。因為一旦關節已經骨性融合，再用力伸展不僅無效，還極可能造成骨折（特別是僵直性脊椎炎患者常伴隨骨質疏鬆）。
  • 然而，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS） 是一種疾病，它有不同的病程。在早期或活動期，關節尚未融合，適度的關節鬆動術（Mobilization）反而是治療指引中推薦用來維持活動度、防止融合加速的方法。
  • 因此，「強直（Ankylosis）」 是絕對禁忌，但 「僵直性脊椎炎（AS）」 這個疾病本身並非絕對禁忌（視分期與部位而定）。題目將疾病名稱直接等同於絕對禁忌是不準確的。

• D. 施行關節面之擠壓測試（compression test）時，產生陽性反應的病患不適用此等級的鬆動術

  • 正確。在 Kaltenborn 的檢查流程中，如果在篩檢測試（Screening Test）中，擠壓測試（Compression Test）誘發疼痛（陽性），通常代表關節面受損、關節內有發炎、骨折或游離體（Loose body）。這被列為 Grade III 鬆動術的特定禁忌症（Specific Contraindication）。雖然牽引（Distraction）通常能緩解擠壓造成的疼痛，但若關節處於對壓力極度敏感的易激惹狀態（Irritable），直接進行 Grade III 的強力伸展是不適合的。

答案解析

選項 C 敘述錯誤。Kaltenborn 關節鬆動術的絕對禁忌症表中列出的是 "Ankylosis"（關節強直/融合），而非 "Ankylosing Spondylitis"（僵直性脊椎炎）。僵直性脊椎炎患者在非融合階段（早期）或針對未融合的周邊關節，是可以且應該接受關節鬆動術以維持活動度的。將此疾病全期視為絕對禁忌並不符合臨床指引。

核心知識點

1. Kaltenborn 分級定義：
   • Grade I (Loosen)：無阻力，用於止痛。
   • Grade II (Tighten)：拉緊組織（Slack taken up），用於測試、止痛。
   • Grade III (Stretch)：拉緊後再延伸，用於增加 ROM。
2. Grade III 禁忌症：
   • 絕對禁忌症：惡性腫瘤（Malignancy）、骨髓炎、未癒合骨折、關節強直（Ankylosis/Fusion）、關節活動度過大（Hypermobility，針對該方向）。
   • 相對禁忌症：人工關節置換（Arthroplasty）、類風濕性關節炎（RA）、骨質疏鬆（Osteoporosis）、懷孕。
   • 特定禁忌症：擠壓測試（Compression test）陽性反應。

參考資料

1. Kaltenborn, F. M. Manual Mobilization of the Joints: The Extremities.
2. MGM Institute of Physiotherapy. Specific contraindications to Grade III stretch mobilization.
3. Clinical Gate. Concepts of Joint Mobilization - Indications and Contraindications.