訓練脊髓損傷個案進行輪椅至床上的轉位，若不使用輔助設備且個案的肱三頭肌不具功能時，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的是 C6 脊髓損傷（C6 Tetraplegia）患者的轉位技巧與生物力學代償機制。 題目關鍵點在於「肱三頭肌（Triceps brachii）不具功能」且「不使用輔助設備」。肱三頭肌主要由 C7 神經根支配，其功能缺失意味著患者無法主動伸直手肘（Elbow extension）來支撐身體。C6 患者通常保留了手腕伸肌（Wrist extensors）、肱二頭肌（Biceps）、部分背闊肌（Latissimus dorsi）與前鋸肌（Serratus anterior）。為了完成轉位，患者必須依賴代償動作來鎖定手肘（Locking elbow mechanism）並利用肩胛帶肌肉來抬起身體。

選項分析

• A. 手部的支撐儘量在髖關節後面 (錯誤)

  • 分析：在進行坐姿轉位（如：輪椅至床）時，為了產生有效的力矩並利用「頭-臀關係（Head-Hips Relationship）」，手部通常應放置在髖關節的前方或兩側（大約在大腿旁或略前）。
  • 理由：若手部支撐在髖關節「後面」過遠，身體重心會後移，導致難以將臀部向前/側方抬起移動。雖然在某些靜態支撐（Propping）維持平衡時手會放在後方，但在「轉位抬起」階段，手部位置需有利於槓桿作用，通常靠近髖部或稍前。

• B. 須利用肩關節內轉及前臂旋前將手肘伸直以固定鎖住整個手臂 (錯誤)

  • 分析：這是關於 C6 患者如何鎖定手肘的經典考點。
  • 理由：C6 患者缺乏肱三頭肌，無法主動伸直手肘。為了承重，他們必須利用閉鎖鍊（Closed-chain）機制：將手固定在平面上，利用肩關節外轉（External Rotation）、前臂旋後（Supination）或中立位，並配合三角肌前束（Anterior Deltoid）與胸大肌鎖骨部（Clavicular Pectoralis Major）的收縮，將肱骨向內/向前帶動，利用重力與韌帶張力將手肘「鎖」在伸直位置。若採用肩關節內轉及前臂旋前，手肘在承重時極易彎曲（Collapse），導致支撐失敗。

• C. 為穩固支撐床面，手指須全部張開伸展支撐在床面 (錯誤)

  • 分析：此選項違反了**肌腱抓握（Tenodesis Grasp）**的保護原則。
  • 理由：C6 患者缺乏手指屈肌功能，日常生活需依賴「肌腱抓握」效應（手腕伸直時，手指屈肌肌腱被拉緊而自動彎曲手指）來抓取物品。為了維持這種肌腱的適度緊繃（Shortening），復健過程中嚴格禁止在手腕伸直時用力伸展手指（如手掌全開平放支撐）。正確的撐手方式應是**握拳（Fist）或手指彎曲（Curled fingers）**以指節或掌根承重，以保護指屈肌腱不被過度拉長。

• D. 應儘量使用具功能的前鋸肌與闊背肌，將肩胛骨往前及往下推 (正確)

  • 分析：這是 C6 患者抬起身體（Depression raise）的主要動力來源。
  • 理由：在手肘鎖定後，患者無法像常人一樣用三頭肌推起身體，而是必須依賴**肩胛帶下壓（Scapular Depression）**與前突（Protraction）的動作。這會相對於固定的手臂將軀幹與臀部向上抬起。
  • 肌肉機制：此動作主要由**前鋸肌（Serratus Anterior，C5-C7）與背闊肌（Latissimus Dorsi，C6-C8）**負責。雖然 C6 患者的背闊肌可能僅部分保留（Partial innervation），但前鋸肌通常功能良好，兩者協同收縮將肩胛骨「往下及往前」推（Depression & Protraction），這是完成轉位抬臀的關鍵動作。

答案解析

正確答案為 D。 在缺乏肱三頭肌的情況下，C6 脊髓損傷患者轉位的核心動力來自於「肩胛帶的下壓」。透過鎖定手肘（藉由肩外轉），並收縮前鋸肌與背闊肌使肩胛骨下壓及前突，可以產生足夠的垂直反作用力將臀部抬離座面，配合頭部反向擺動（Head-Hips Relationship）完成轉位。

核心知識點

考生應掌握 C6 脊髓損傷（C6 Tetraplegia） 的關鍵功能特徵：

1. 關鍵肌肉：保留橈側伸腕肌（ECRL/ECRB, C6）、肱二頭肌（C5-C6）、前鋸肌（C5-C7）、部分背闊肌。**缺乏肱三頭肌（C7）**與屈腕肌/手指肌肉。
2. 手肘鎖定機制 (Elbow Locking)：依賴肩關節外轉 (External Rotation) + 前臂旋後/中立 + 三角肌前束收縮。
3. 肌腱抓握 (Tenodesis Grasp)：利用被動肌腱張力抓握。禁忌：手腕伸直時完全伸展手指（撐手時需握拳或屈指）。
4. 轉位動力：依賴肩胛骨下壓 (Scapular Depression)，主要由前鋸肌、下斜方肌、背闊肌（部分）執行。

參考資料

1. Consortium for Spinal Cord Medicine. Preservation of Upper Limb Function Following Spinal Cord Injury: A Clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals. (強調 Tenodesis 的保護與轉位手部姿勢).
2. Somers, M. F. Spinal Cord Injury: Functional Rehabilitation. (詳細描述 C6 患者利用肩外轉鎖定手肘及利用肩胛下壓肌群進行轉位的機制).
3. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. Physical Rehabilitation. (章節：Spinal Cord Injury - Functional Outcomes and Management).