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114年:物治技術(2)

一位大學生因車禍造成脛骨遠端骨折，術後建議可使用下圖的短腿步行器（short leg walker），下列敘述何者正確？①可替代石膏固定 ②可減輕行走時足踝的負重 ③當傷口需照護時可立即拆下 ④不可用於跟腱修復（Achilles tendon repair）患者 圖片

A僅①②③
B僅②③④
C僅①②④
D①②③④

詳細解析

本題觀念：

本題考查短腿步行器（Short leg walker，又稱 CAM walker, Controlled Ankle Motion boot, 或 Moon boot）的臨床適應症、生物力學功能及其與傳統石膏（Short leg cast）的比較。

影像分析：

題目所附圖片（雖無法直接檢視，但根據題幹描述及常見考題慣例）應為標準的**踝足支具（Ankle-Foot Orthosis）**類型的步行靴。

  1. 外觀特徵：通常由硬質外殼（Rigid shell）、內襯軟墊、魔鬼氈綁帶（Velcro straps）及**弧形鞋底（Rocker-bottom sole）**組成。
  2. 高度判斷：題幹提及患者為「脛骨遠端骨折」，臨床上必須使用包覆至小腿近端（膝下）的**高筒步行靴（Tall CAM walker）**才能提供足夠的力臂來穩定骨折處。
    • 註：醫學術語中的 "Short Leg"（短腿）對應的是解剖範圍 "Below Knee"（膝下），相對於 "Long Leg"（長腿，及大腿）。因此 "Short leg walker" 指的是替代 "Short leg cast" 的膝下步行靴，而非市售僅包覆腳踝的短筒靴（Short/Ankle walker）。
  3. 功能結構：其弧形底設計旨在模擬步態週期中的推進期（Push-off），減少踝關節活動需求。

選項分析

  • ① 可替代石膏固定（正確）

    • 對於穩定型的脛骨遠端骨折、踝關節骨折或術後保護，短腿步行器能提供與短腿石膏（Short leg cast）相當的固定穩定性，且允許患者早期進行受限的活動，是現代骨科常見的替代方案。

  • ② 可減輕行走時足踝的負重（正確）

    • 步行器的核心設計是弧形底（Rocker-bottom sole）。這種設計改變了步態生物力學，使患者在行走時能夠利用「滾動」的方式完成站立末期（Terminal stance），減少了踝關節背屈與蹠屈的需求，從而大幅降低了踝關節與阿基里斯腱在推進時所需的肌力與關節受力（Mechanical load/Torque）。此外，硬質外殼也能透過靜水壓原理將部分負重轉移至小腿軟組織。

  • ③ 當傷口需照護時可立即拆下（正確）

    • 相較於傳統石膏不可拆卸，步行器使用魔鬼氈固定，最大優勢即是可拆卸性（Removability）。這使得術後傷口換藥、觀察皮膚狀況（如水泡、壓瘡）或進行早期物理治療變得非常方便且安全。

  • ④ 不可用於跟腱修復（Achilles tendon repair）患者（錯誤）

    • 這是一個常見的迷思。事實上，高筒短腿步行器是跟腱修復術後復健的標準配備。
    • 臨床操作時，會在步行器內部放置足跟墊（Heel wedges），使腳踝保持在蹠屈（Plantar flexion，踮腳尖）的位置，以縮短跟腱距離、減少張力。隨著癒合進展，再逐步移除墊片恢復至中立位。因此，它不僅可以使用，更是術後保護的首選。

答案解析

根據上述分析：

  • 敘述 ①、②、③ 正確。
  • 敘述 ④ 錯誤。

故正確選項為 (A) 僅①②③。

核心知識點

  1. Short Leg Walker vs. Short Leg Cast：兩者固定範圍皆為膝下至足部。Walker 優點為可拆卸、衛生、允許早期復健；缺點是若患者順從性不佳（自行拆除）可能導致癒合不良。
  2. Rocker Bottom（弧形底）：生物力學關鍵，功能為模擬步態滾動，減少踝關節力矩（Torque）與蹠壓力（Plantar pressure）。
  3. 阿基里斯腱復健：標準流程包含使用 Walker 搭配 Heel wedges（足跟墊），並非禁忌症。

臨床重要性

在開立短腿步行器給患者時，必須衛教患者：

  • 雙腳高度差（Leg Length Discrepancy）：步行器有一定厚度，會造成穿戴側變長，行走時可能引發對側髖部或下背疼痛。建議在健側穿著厚底鞋（如 Evenup device）來平衡高度。
  • 避免完全負重：雖然名為"Walker"，但骨折癒合初期仍需配合拐杖使用，依醫囑調整負重比例（PWB to FWB）。

參考資料

  1. Biomechanical effectiveness of controlled ankle motion boots: A systematic review. NIH.
  2. Achilles Tendon Repair Rehabilitation Protocols. AOFAS / AAOS Guidelines.
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