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114年:物治技術(2)

有關輪椅座椅參數之設定，下列敘述何者錯誤？

A當輪椅的座深（seat depth）設定得太淺時，容易在大腿近端形成壓力集中點，而且乘坐者骨盆容 易前滑
B當輪椅座深設定得太深時，容易在膕窩形成壓力點，而且乘坐者骨盆容易前傾（anterior tilt）
C當輪椅座高（seat height）設定得太高時，手推圈（hand rim）距離肩關節會變得太遠，乘坐者 自推輪椅將變得費力
D當輪椅座寬（seat width）設定得太寬時，乘坐者自推輪椅將變得困難，而且坐姿穩定性可能會不 足

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查輪椅適配（Wheelchair Fitting）的生物力學參數及其對使用者姿勢與功能的影響。核心概念在於座深、座高、座寬等參數設定不當所引發的壓力分佈改變、骨盆代償姿勢以及推行效率的影響。特別是「座深（Seat Depth）」與「骨盆傾斜（Pelvic Tilt）」之間的因果關係是物理治療與輔具評估中的經典考點。

選項分析

  • A. 當輪椅的座深（seat depth）設定得太淺時，容易在大腿近端形成壓力集中點，而且乘坐者骨盆容易前滑

    • 分析：正確（或相對正確）。
    • 理由：座深太淺（太短）意味著大腿遠端懸空，無法獲得椅墊的支撐。這會導致體重過度集中在支撐面積較小的坐骨結節（Ischial Tuberosities）與大腿近端，增加壓力性損傷（壓瘡）的風險。此外，由於大腿支撐不足，乘坐者的坐姿穩定性下降，為了尋找支撐或因重心不穩，可能出現骨盆滑動或身體前傾的代償動作。雖然「骨盆前滑」最典型是座深太深造成的，但在座深極度不足導致不穩定的情況下，使用者也可能產生不良坐姿。但相較於B選項，此描述並無明顯的生理學矛盾。

  • B. 當輪椅座深設定得太深時，容易在膕窩形成壓力點，而且乘坐者骨盆容易前傾（anterior tilt）

    • 分析：錯誤。
    • 理由：這是本題的正確答案。
      1. 膕窩壓力點：當座深太深（太長）時，椅墊前緣會頂到膝蓋後方的膕窩（Popliteal fossa），壓迫血管與神經，造成不適或循環不良。這部分描述是正確的。
      2. 骨盆傾斜方向：為了緩解膕窩的壓迫感，使用者會本能地將臀部向前滑動（sliding forward）。當臀部前滑而背部仍靠在椅背上時，骨盆會向後旋轉，形成骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt），即俗稱的「薦骨坐姿（Sacral sitting）」或癱坐/駝背姿勢。
      3. 矛盾點：選項中提到的「骨盆前傾（Anterior Tilt）」是指挺腰、翹臀的姿勢，這通常發生在髖屈肌緊繃或腰椎前凸過大的情況，而非座深太深的典型代償。因此，座深太深會導致骨盆後傾，而非前傾。

  • C. 當輪椅座高（seat height）設定得太高時，手推圈（hand rim）距離肩關節會變得太遠，乘坐者自推輪椅將變得費力

    • 分析：正確。
    • 理由：座高過高會增加使用者肩膀與輪軸（及手推圈）之間的垂直距離。根據生物力學，使用者在推行時的手肘屈曲角度會減少（手臂伸得更直），導致接觸手推圈的範圍變小，且力臂改變使得推行效率降低（Mechanical Efficiency decreases），因此自推會變得更加費力且容易造成肩部疲勞。

  • D. 當輪椅座寬（seat width）設定得太寬時，乘坐者自推輪椅將變得困難，而且坐姿穩定性可能會不足

    • 分析：正確。
    • 理由：
      1. 推行困難：座寬太寬意味著兩側輪子距離變遠，使用者必須將手臂外展（Abduction）才能觸及手推圈，這會導致推行力學不佳，增加肩部負擔與推行難度。
      2. 穩定性不足：座寬過寬會導致兩側骨盆與扶手之間空隙過大，缺乏足夠的側向支撐。使用者容易在座椅內左右傾倒或滑動，導致坐姿穩定性（Stability）下降，甚至引發脊柱側彎等代償姿勢。

答案解析

選項 B 敘述錯誤。當輪椅座深設定得太深時，椅墊前緣會頂住使用者的膕窩（膝窩），造成疼痛或循環受阻。為了避開這個壓迫點，使用者會將臀部向前滑動。這個「滑動」動作會使坐骨結節向前移，導致骨盆向後倒，形成**骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt）**及腰椎後凸（Kyphosis/駝背）的不良姿勢，而非選項所述的骨盆前傾（Anterior Tilt）。

核心知識點

考生應熟記輪椅參數設定不當所導致的典型代償機轉：

  1. 座深太深（Too Deep）：
    • 壓迫膕窩（Popliteal fossa）。
    • 代償：臀部前滑（Sliding forward）→ 骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt） → 薦骨坐姿（Sacral sitting）/ 駝背。
  2. 座深太淺（Too Shallow）：
    • 大腿支撐面積減少 → 壓力集中於坐骨結節（Ischial Tuberosities）。
    • 穩定性下降。
  3. 座寬太寬（Too Wide）：
    • 推行困難（手臂過度外展）。
    • 軀幹側向穩定性不足（容易歪斜）。
    • 進出門受限。
  4. 座高太高（Too High）：
    • 手推圈距離肩膀太遠 → 推行費力（力學效率差）。
    • 雙腳可能無法著地（影響轉位或足部推進）。
    • 無法進入桌下空間。

參考資料

  1. Permobil. 解析輪椅使用者骨盆後傾的潛在原因：臨床觀察與解決策略. (其中提到座深過長會迫使骨盆後傾).
  2. SpinLife. Wheelchair Seat Depth - Effects of too deep/too shallow. (Too deep causes user to slide forward into a sacral/slouched position).
  3. Sunrise Medical. Practical Seating Considerations: Posterior Pelvic Tilt. (If the seat depth is too long, the pelvis will not be stabilized and will slide forward into posterior pelvic tilt).
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