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114年:物治技術(2)

有關經脛骨截肢者（transtibial amputee）所使用的懸吊系統，下列敘述何者錯誤？

A膝袖套（knee sleeve）：以彈性材質製作，對膝關節活動較不受限，長時間使用時容易悶熱流汗
B側邊膝關節及大腿皮套（thigh corset）：適用於殘肢較短或膝關節不穩定者，使用上會較笨重
C髁上懸吊（supracondylar suspension）：藉著承筒自身懸吊，不需外加其他懸吊裝置，適合手功 能不佳者
D髕骨上方環帶（suprapatellar cuff strap）：下方連接承筒，上方環繞大腿作懸吊，可避免膝關 節出現過度伸展現象

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是經脛骨截肢（Transtibial Amputation / Below-Knee Amputation, BKA） 的義肢懸吊系統（Suspension Systems） 之特性與適應症。不同的懸吊系統（如膝袖套、大腿皮套、髁上懸吊、髁上環帶）具有不同的優缺點、穩定性及適用族群，需根據患者的殘肢狀況、活動度及手部功能做選擇。

選項分析

  • A. 膝袖套（knee sleeve）：以彈性材質製作，對膝關節活動較不受限，長時間使用時容易悶熱流汗

    • 分析：正確。膝袖套（如 Neoprene, Silicone sleeve）利用摩擦力或真空吸附懸吊。因材質具有彈性，相較於金屬支架或高邊壁承筒，它對膝關節的活動角度限制較小（即「較不受限」）。然而，因其材質不透氣且緊貼皮膚，長時間穿戴確實容易導致悶熱、流汗及皮膚問題。

  • B. 側邊膝關節及大腿皮套（thigh corset）：適用於殘肢較短或膝關節不穩定者，使用上會較笨重

    • 分析：正確。大腿皮套搭配金屬側支架（Side joints and thigh corset）主要用於分擔承重（Distal unloading，將重量轉移至大腿）及提供膝關節穩定性（M-L stability & 防止過度伸展）。因此特別適用於殘肢過短無法提供足夠力矩、或膝關節韌帶鬆弛不穩定的患者。缺點是金屬支架與皮套結構龐大、重量較重（笨重）。

  • C. 髁上懸吊（supracondylar suspension, PTB-SC）：藉著承筒自身懸吊，不需外加其他懸吊裝置，適合手功能不佳者

    • 分析：正確。髁上懸吊（PTB-SC）透過承筒的高內外側壁包覆住股骨髁（Femoral condyles）來達到「自我懸吊（Self-suspending）」，通常不需要額外的綁帶或皮套。因為穿脫時通常只需推入或使用簡單的楔形墊（Wedge），不需操作複雜的扣環或綁帶，因此非常適合手部精細動作不佳（如關節炎、中風偏癱）的老年患者。

  • D. 髕骨上方環帶（suprapatellar cuff strap）：下方連接承筒，上方環繞大腿作懸吊，可避免膝關節出現過度伸展現象

    • 分析：錯誤。這裡的「髕骨上方環帶」指的是標準的髁上環帶懸吊（Supracondylar Cuff Suspension）。
      1. 功能：主要功能是「懸吊」（Suspension），即在擺盪期防止義肢脫落。
      2. 穩定性：它不提供膝關節的內外側穩定性（M-L stability），也無法有效防止膝關節過度伸展（Hyperextension）。
      3. 對比：真正能有效「避免膝關節過度伸展」的是大腿皮套（Thigh corset） 或 髕骨上方承筒（Suprapatellar Socket, PTB-SCSP / PTS） 的高前壁設計。單純的軟式環帶（Cuff strap）因材質柔軟，無法限制關節的強大伸展力矩。若患者有膝關節過度伸展的問題，通常不建議單獨使用 Cuff suspension。

答案解析

選項 D 敘述錯誤。髕骨上方環帶（Supracondylar/Suprapatellar Cuff）的主要功能僅為懸吊，不具備防止膝關節過度伸展（Hyperextension）的功能。若要防止膝過度伸展，需使用大腿皮套（Thigh corset）或將承筒前壁加高至髕骨上方（Suprapatellar socket design）。

核心知識點

經脛骨截肢懸吊系統比較總結：

  1. 髁上環帶（Cuff Suspension）：

    • 優點：穿脫容易、調節簡單、不悶熱。
    • 缺點：無 M-L 穩定性、無法防止過度伸展、易造成活塞運動（Pistoning）。
    • 適用：殘肢較長、膝關節穩定者。

  2. 髁上/髕骨上承筒（PTB-SC / PTB-SCSP）：

    • 特徵：高側壁（SC）或高前壁（SP）。
    • 優點：自我懸吊、提供 M-L 穩定性（SC）及防止過度伸展（SP）、適合手功能不佳者。
    • 缺點：外觀較差、坐姿時髕骨上方可能受壓。

  3. 膝袖套（Sleeve Suspension）：

    • 優點：懸吊效果極佳（真空/吸附）、外觀好、活動限制少。
    • 缺點：悶熱、耐用度較低、手功能差者難穿脫。

  4. 大腿皮套（Thigh Corset）：

    • 優點：最大穩定性（M-L & Hyperextension）、分擔承重。
    • 缺點：笨重、活塞運動大、易導致大腿肌肉萎縮。

參考資料

  1. Atlas of Amputations and Limb Deficiencies, AAOS. (Chapter on Transtibial Suspension)
  2. Physio-pedia: Prosthetic Suspension Systems - Transtibial.
  3. O&P Library: The Patellar-Tendon-Bearing (PTB) Prosthesis. (Clarifying Cuff vs. Socket functions)
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