一位經橈骨截肢（transradial amputation）患者穿著義肢在揮桿打高爾夫球時，發現肘關節屈曲角度不足，下列何者是最不可能造成此問題的原因？

本題觀念：

本題考查經橈骨截肢（Transradial Amputation）義肢的生物力學與承筒設計（Socket Design），特別是影響**肘關節活動度（Range of Motion, ROM）**的因素。 解題的關鍵在於理解不同長度的殘肢（Residual Limb）所適用的承筒類型，以及這些承筒設計如何影響肘關節的屈曲與伸展。

選項分析

• A. 殘肢長度過長（Residual limb length too long）：最不可能造成問題（正確答案）

  • 理由：長殘肢（Long transradial limb）保留了較長的力臂（Lever arm）和部分旋前/旋後（Pronation/Supination）功能。由於殘肢本身提供了良好的槓桿作用和懸吊表面積，通常不需要使用高邊緣（High trim lines）的包覆式承筒。
  • 設計優勢：長殘肢通常搭配標準承筒（Standard socket）或使用軟式樞紐（Flexible hinges），這些設計的肘前緣（Anterior trim line）較低，允許肘關節進行最大程度的屈曲。
  • 對比：相反地，「殘肢過短」才需要使用包覆肘關節的承筒（如 Muenster）來增加穩定性，從而犧牲活動度。因此，殘肢長度「過長」不僅不會限制角度，反而是保有良好活動度的有利條件。

• B. 義肢懸吊太鬆（Prosthesis suspension too loose）：可能是原因

  • 理由：如果懸吊系統（如八字帶或Pin鎖）太鬆，會發生活塞運動（Pistoning），即殘肢在承筒內滑動。
  • 影響：當患者試圖屈曲肘關節時，義肢會因為重力或離心力向下滑動（Distal migration）。這種位移會導致「假關節」效應，使義肢的動作滯後於解剖手臂，或者因為承筒位置跑掉而導致力學傳遞效率變差，造成功能性的屈曲角度不足（義肢無法跟隨手臂完全屈曲到位）。此外，為了避免義肢脫落，患者也可能不敢做大幅度的揮桿動作。

• C. 殘肢肘關節角度受限（Residual limb elbow joint range of motion is limited）：極可能是原因

  • 理由：這是解剖構造上的直接限制。如果患者本身的肘關節因為攣縮（Contracture）、異位性骨化或關節炎而僵硬，義肢的活動範圍絕對無法超過殘肢本身的生理極限。

• D. 採用自我懸吊承筒（Self-suspending socket）：極可能是原因

  • 理由：自我懸吊承筒（如 Muenster 或 Northwestern 承筒）主要設計給短殘肢或極短殘肢使用。
  • 機制：為了抓緊殘肢以達到懸吊效果（Self-suspension），這類承筒的邊緣（Trim lines）設計得很高，會包覆住肱骨髁（Humeral epicondyles）和鷹嘴突（Olecranon）。特別是肘前緣（Anterior trim line）較高，這會在屈曲時直接頂到二頭肌肌腱或肘窩軟組織，機械性地限制了肘關節的屈曲角度（通常限制在 35°~105° 左右，視設計而定）。這是為了換取穩定性而必須犧牲的活動度。

答案解析

題目詢問「最不可能」造成肘關節屈曲角度不足的原因。

• 選項 C (關節受限) 與 選項 D (自我懸吊承筒) 都是直接導致活動度受限的明確原因（前者為生理性，後者為機械性）。
• 選項 B (懸吊太鬆) 會導致義肢位移與傳動效率下降，可能造成功能性的角度不足。
• 選項 A (殘肢長度過長) 是一個有利於活動度的條件。長殘肢允許使用低邊緣承筒，避開了對肘關節的干擾。因此，它最不可能是造成「角度不足」的原因；相反地，若題目是「殘肢過短」，則會因為需要改用 Muenster 承筒而間接導致角度受限。

故答案為 A。

核心知識點

考生應掌握 經橈骨截肢（Transradial Amputation） 的承筒選擇原則：

1. 殘肢長度與承筒選擇：

   • 短殘肢 (Short Limb)：力臂短、穩定性差。需使用 Muenster 或 Northwestern (Self-suspending) 承筒。特色是懸吊好、穩定性佳，但限制肘關節屈曲與伸展 (Limited ROM)。
   • 長殘肢 (Long Limb)：力臂長、可控制旋轉。使用 標準承筒 (Standard Socket) 搭配 軟式樞紐 (Flexible hinges) 或三頭肌袖 (Triceps pad)。特色是保留全肘關節活動度 (Full ROM) 及部分旋前/旋後功能。

2. 活動度限制因素：

   • 生理因素：關節攣縮。
   • 義肢因素：承筒肘前緣（Anterior trim line）過高、懸吊帶限制、衣物過厚導致的聚積（Bunching）。

參考資料

1. Self-suspending sockets (Muenster/Northwestern): "These sockets are self-suspending but nonetheless still display a number of problems. They do not permit the user to fully flex or extend the elbow." (Source: Scispace/Biodesigns reviews on socket evolution)
2. Prosthetic Principles: "Standard sockets for long transradial limbs allow for flexible hinges and do not restrict elbow motion." (Source: Kaiser Permanente / AAOS Atlas of Orthotics and Assistive Devices)