114年:神經物治(1)

一位50歲左腦缺血性腦中風個案,中風急性期時之美國國家衛生院腦中風評估表(National Institutes of Health Stroke Scale)得分為2分。病患在中風1週後患側手功能恢復相當良好,能用患側手拿筷子夾菜吃飯。中風1週後,當個案在執行患側手拇指腹對食指指腹捏執(palmar pinch)的精細動作時,最可能呈現的腦部活化型態特徵為何?

A兩側大腦主要(primary)運動與感覺皮質區同時大量活化
B兩側大腦輔助動作皮質區(supplementary motor areas)同時大量活化
C左側大腦主要(primary)運動與感覺皮質區活化為主
D右側大腦主要(primary)運動與感覺皮質區活化為主

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是**腦中風後大腦皮質重組(Cortical Reorganization)動作功能恢復(Motor Recovery)**之間的關聯性,特別是針對輕度中風且恢復良好的個案,其功能性磁振造影(fMRI)的腦部活化型態特徵。

核心概念如下:

  1. 正常動作控制:右手執行精細動作(如捏執、拿筷子)主要由**左側(對側)**大腦的主要運動皮質(M1)與感覺皮質(S1)控制。
  2. 中風後的代償性活化:當主要運動路徑受損(如中風),大腦會出現代償性活化,常見模式包括:
    • 雙側活化(Bilateral activation):受損側與非受損側同時活化。
    • 非受損側活化(Contralesional activation):主要由健側大腦代償。
    • 擴散活化:活化區域擴散至輔助運動區(SMA)、運動前皮質(Premotor cortex)等。
    • 這些代償模式通常與動作損傷較嚴重恢復較差有關。
  3. 恢復良好者的活化模式(Normalization):研究顯示,動作功能恢復良好的病患(尤其是能執行精細動作如拿筷子),其大腦活化型態會趨向**「正常化」(Normalization)」,即重新回到受損側(Ipsiles

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