114年:神經物治(1)

一位腦外傷患者的影像報告顯示其大腦向小腦方向擠壓脫垂,且臨床上出現去大腦僵直與昏迷等現象,此為那種腦脫垂症狀?

A鈎脫垂(uncal herniation)
B扣帶回脫垂(cingulate herniation)
C中央脫垂(central herniation)
D小腦扁桃體脫垂(tonsillar herniation)

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是**腦脫垂(Brain Herniation)**的分類及其對應的臨床神經學徵象。腦脫垂是指顱內壓升高導致腦組織從高壓區向低壓區位移,進而壓迫腦幹、血管或神經。不同的脫垂部位會導致獨特的解剖位移方向與臨床症狀(如瞳孔變化、肢體張力改變、意識狀態)。

選項分析

  • A. 鈎脫垂(Uncal herniation)

    • 機制:顳葉內側的「鈎回(uncus)」越過小腦天幕切跡(tentorial notch)向內下脫垂。
    • 典型症狀:最早期的徵象通常是壓迫同側的動眼神經(CN III),導致同側瞳孔放大(fixed dilated pupil)及對光反射消失。隨後壓迫大腦腳(cerebral peduncle)造成對側偏癱。雖然晚期也會出現昏迷與去大腦僵直,但其特徵性起點是「單側瞳孔變化」。
    • 與題目比較:題目強調「大腦向小腦方向擠壓」且症狀為「去大腦僵直與昏迷」,未提及典型的單側瞳孔放大,鈎脫垂更多是側向擠壓腦幹。
  • B. 扣帶回脫垂(Cingulate herniation / Subfalcine herniation)

    • 機制:單側大腦半球腫脹,將扣帶回(cingulate gyru

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