你的鄰居今年55歲，近3個月出現動作緩慢且關節僵硬的情況，其家人懷疑他得了巴金森氏病。若此患者有下列何種症狀時，你最會排除原發性巴金森氏病的可能性？

本題觀念：

本題考查 原發性巴金森氏病 (Idiopathic Parkinson's Disease, IPD) 的診斷特徵與排除條件，特別是針對 路易氏體失智症 (Dementia with Lewy Bodies, DLB) 的鑑別診斷。核心概念在於「失智症出現的時間點」。

選項分析

• A. 靜止時下巴出現顫抖 (Resting tremor of the chin)：

  • 不選。靜止型顫抖 (Resting tremor) 是巴金森氏病最典型的四大核心症狀之一（顫抖、僵硬、動作緩慢、姿勢不穩）。
  • 雖然顫抖最常見於手部（搓藥丸動作），但也常發生在下巴、嘴唇或腳部。下巴的靜止顫抖是巴金森氏病的典型表現，支持而非排除此診斷。

• B. 臉部表情比以前少 (Hypomimia / Masked face)：

  • 不選。這稱為「面具臉」，是由於臉部肌肉僵硬和動作緩慢 (Bradykinesia) 導致自主與不自主的臉部表情減少。
  • 這是巴金森氏病非常早期的常見症狀，家屬常覺得患者變得很嚴肅或憂鬱，支持此診斷。

• C. 寫字比以前小 (Micrographia)：

  • 不選。寫字變小是動作緩慢 (Bradykinesi

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