114年:神經物治(1)
一位患者因耳石脫落至左側後半規管而接受半規管復位治療。當執行復位治療的最後一個步驟,由躺姿回到坐姿時,出現向下及向右扭轉的眼球震顫,在此同時,患者抱怨天旋地轉的症狀。接下來應做下列何項處置最為適當?
A執行左側後半規管的豪派-狄克測試為陽性後,再執行左側後半規管復位治療
B執行右側後半規管的豪派-狄克測試為陽性後,再執行右側後半規管復位治療
C執行左側前半規管的豪派-狄克測試為陽性後,再執行左側前半規管復位治療
D執行右側前半規管的豪派-狄克測試為陽性後,再執行右側前半規管復位治療
詳細解析
本題觀念:
本題考查的核心觀念是良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 的眼震判讀,特別是耳石復位術 (Canalith Repositioning Procedure, CRP) 後可能發生的併發症——半規管轉換 (Canal Conversion) 或 多半規管侵犯 的處置。
重點在於根據患者出現的眼球震顫 (Nystagmus) 方向來定位受損的半規管,並據此選擇正確的下一步驟。
選項分析
關鍵症狀判讀: 患者原為「左側後半規管 BPPV」,在執行復位術(如 Epley maneuver)最後坐起時,出現向下 (Down-beating) 及 向右扭轉 (Right-torsional) 的眼震。
根據 Ewald's Laws 及 BPPV 的眼震規則:
- 後半規管 (Posterior SCC) 興奮:眼震為 向上 (Up-beating) + 向患側扭轉 (Ipsilateral Torsion)。
- 前半規管 (Anterior SCC) 興奮:眼震為 向下 (Down-beating) + 向患側扭轉 (Ipsilateral Torsion)。
在此案例中:
- 向下 (Down-beating):提
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