113年:專師外科
關於主動脈瘤的評估治療敘述，下列何者錯誤?
A經食道心臟超音波是評估與二尖瓣、主動脈瓣相關之主動脈病變的首選
B當發現升主動脈或根部擴張至4.8cm時，應立即評估手術的必要性
C採血管內主動脈修復術後死亡率較開放性修復低，但需注意內漏合併症
D開放性手術和血管內治療後，採用statin治療可改善術後合併症和存活率
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於胸主動脈動脈瘤（thoracic aortic aneurysm，TAA）的影像學評估與介入治療時機，包括不同影像工具的適用場景、手術或血管內修復的指引徵象，以及術後藥物治療對預後的影響。
選項分析
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選項A
經食道心臟超音波（TEE）對於辨識與二尖瓣、主動脈瓣相關的心內膜炎併發症（如瓣膜周圍膿瘍、假性動脈瘤、竇狀動脈瘤等）具有極高敏感度（90–100%），是診斷瓣膜周圍膿瘍及複雜主動脈根病變的首選影像學檢查方法(basicmedicalkey.com)。因此此敘述正確。 -
選項B
根據2022年ACC/AHA《胸主動脈疾病診斷與管理指引》，對於非遺傳性（sporadic）升主動脈或根部動脈瘤，絕大多數中心採用5.5 cm作為電腦斷層定期監測並考慮手術的主要直徑門檻；在經驗豐富、多學科團隊的中心可下修至5.0 cm；對Marfan、Loeys-Dietz或二尖瓣畸形患者，以及快速增長（年增長速率≥0.3–0.5 cm），亦可進一步下修至4.5 cm左右([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih
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