113年:專師外科
關於胃腸道出血定位(localization)的敘述，下列何者錯誤?
A鼻胃管灌洗抽吸取樣得到膽汁和非血性的液體無法排除上消化道出血
B生命徵象穩定病人利用64切多偵測器電腦斷層血管攝影(CTA)，採三相靜脈注射顯影劑以及腸內顯影劑可檢測低至0.3mL/min出血
C鎝-99m(Tc99)標記的紅血球閃爍掃描，可以偵測低至0.04mL/min出血，且可在24小時內重複取得影像，但精確度較差
D電腦斷層血管攝影仍是小腸出血的首選診斷方式
詳細解析
本題觀念：
胃腸道出血定位牽涉到多種影像及侵入性檢查，包括鼻胃管灌洗、電腦斷層血管攝影(CTA)、Tc-99m標記紅血球掃描等。題目重點在各種方案的適應症、技術細節及其對出血速率的檢出下限。
選項分析
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選項A
「鼻胃管灌洗抽吸取樣得到膽汁和非血性的液體無法排除上消化道出血」
多篇研究報告顯示，NG aspiration 或 lavage 的敏感度僅42%–84%，negative likelihood ratio約0.2–0.6，negative predictive value亦不足，clear 或 bile-stained aspirate 並不能排除上消化道出血，仍可能有活動性出血或高風險病灶存在(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項敘述正確。 -
選項B
「生命徵象穩定病人利用64切多偵測器電腦斷層血管攝影(CTA)，採三相靜脈注射顯影劑以及腸內顯影劑可檢測低至0.3mL/min出血」
普遍CTA protocol 為無口服對比、採 arterial phase 與 portal venous phase（有時加 noncontrast）之 multiphasic IV co
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