114年:骨科物治(1)

病人左手執行側邊指握(lateral pinch)時,出現如圖之姿勢,下列何者為最可能之原因? 圖片

A內收拇肌(adductor pollicis)無力
B第二指屈指深肌(flexor digitorum profundus)無力
C伸拇短肌(extensor pollicis brevis)攣縮
D大魚際肌(thenar muscle)短縮

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是手部神經損傷的理學檢查徵象,特別是Froment's sign(福爾曼氏徵象)Jeanne's sign(珍妮氏徵象),及其背後的解剖動力學機轉。這是在評估**尺神經(Ulnar nerve)損傷或內收拇肌(Adductor pollicis)**無力時最經典的臨床表徵。

影像分析:

圖片顯示病患左手正在執行側邊指握(lateral pinch / key pinch):

  1. 拇指指間關節(IP joint)過度屈曲:這是最明顯的特徵。病患在試圖用力捏住物體(或僅做動作)時,拇指末端呈現明顯的勾狀彎曲。這就是典型的 Froment's sign
  2. 拇指掌指關節(MCP joint)過度伸直(Hyperextension):圖片中可見拇指基部(MCP關節處)向後反折。當Froment's sign伴隨MCP關節過度伸直時,稱為 Jeanne's sign
  3. 動作模式:病患無法利用正常的拇指內收動作(平直地壓向食指側面)來完成抓握,而是利用彎曲拇指末端來代償。

選項分析

  • A. 內收拇肌(adductor pollicis)無力(正確答案)
    • 生理機轉:側邊指握(Lateral pinch)的主要原動力來自尺神經支

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