114年:心兒物治(1)

林奶奶今年72歲,在最近的例行健康檢查發現有心雜音,進一步檢查報告如下圖所示,並且心臟超音波檢查發現左心室肥大。根據上述情形,林奶奶較可能是那一種心臟瓣膜性疾病? 圖片

A主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)
B二尖瓣狹窄(mitral stenosis)
C主動脈瓣閉鎖不全(aortic insufficiency)
D二尖瓣閉鎖不全(mitral insufficiency)

詳細解析

本題觀念:

本題的核心觀念在於判讀Wiggers diagram(威格斯圖)中的血流動力學變化,以及對應的心音圖特徵。解題關鍵在於辨識左心室(LV)與主動脈(Aorta)在收縮期的壓力差(Pressure Gradient),這是主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis, AS)的病理生理標誌。

影像分析:

這張圖片包含了同步紀錄的壓力曲線(Wiggers diagram)、心電圖(ECG)與心音圖(Phonocardiogram)。

  1. 壓力曲線(Wiggers Diagram)

    • 收縮期壓力差(Systolic Pressure Gradient):這是最關鍵的異常。正常生理下,左心室收縮壓與主動脈收縮壓應幾乎重疊。但在圖中灰色陰影區域顯示,左心室壓力(峰值約 170-180 mmHg)顯著高於主動脈壓力(峰值約 110 mmHg)。這代表血液從左心室打入主動脈時遇到了阻力,必須產生極高的壓力才能克服。
    • 左心室壓力過高:為了對抗出口狹窄,左心室必須做更多的功,這解釋了題目中提到的「左心室肥大(LVH)」。
  2. 心音圖(Phonocardiogram)

    • 時相:雜音出現在第一心音(S1)之後,結束於第二心音(S2)之前,屬於**收縮期雜

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