陳先生因接受冠狀動脈繞動手術，正在服用plavix，他不斷地抱怨傷口疼痛，讓他整夜都睡不好，下列哪一種藥物會建議優先投予來改善疼痛問題？

本題考的觀念是：CABG 術後合併抗血小板藥物時的止痛藥選擇與 NSAIDs 在心血管高風險病人之禁忌。

1. 臨床情境與評估
   ‧ 病人：CABG 術後正在服用 clopidogrel (Plavix)。
   ‧ 疼痛型態：術後傷口疼痛，屬於 nociceptive 的急性疼痛。
   ‧ 主要顧慮：
   a. 手術後 10–14 天內為傷口癒合與出血風險最高時期。
   b. Clopidogrel 抑制血小板聚集，任何增加出血或胃腸道潰瘍風險的藥物皆應避免。
   c. FDA 及臨床指引均載明「所有 NSAIDs（含 COX-2 selectives）」在 CABG 術後禁用，因會提升心肌梗塞、腎損傷與出血機率。

2. 各選項分析
   A. celecoxib (Celebrex) – COX-2 選擇性 NSAID
   • 仍具有心血管血栓與手術後出血風險；FDA boxed warning：CABG 術後禁用 → 不可選。
   B. ketorolac (Keto) – 強效非選擇性 NSAID
   • 抑制血小板功能最為明顯，並有顯著胃腸道與腎毒性；絕對禁用於 CABG 術後 → 不可選。
   C. ibuprofen (Motrin) – 非選擇性 NSAID

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