病人半年前接受傳統開胸手術移除腫瘤，左肋手術部位持續抽痛、刺痛，且嚴重影響睡眠與情緒，傷口完全癒合無異常。除了弱嗎啡類或非麻醉性止痛藥外，下列何種輔助性止痛劑最適宜？

本題考的觀念是：慢性術後神經病變痛 (neuropathic pain) 的輔助性藥物選擇。

1. 病況判讀
   • 疼痛已超過術後 6 個月，遠超過正常組織癒合期，屬「慢性疼痛」。
   • 性質為「抽痛、刺痛 (shooting / stabbing)」，伴失眠、情緒受影響，典型神經病變痛表現。
   • 開胸手術常牽涉肋間神經牽拉或截斷，是最常見的慢性術後神經痛之一 (post-thoracotomy pain syndrome)。
   以上顯示主要機轉為「neuropathic pain」，治療核心首選抗憂鬱劑 (TCA/SNRI) 或抗癲癇藥 (gabapentinoids) 作為輔助止痛劑。

2. 選項逐一分析
   A. baclofen

   • GABA-B 促效劑，臨床主用於痙攣、僵直 (MS、脊髓損傷)。對神經病變痛證據有限，且口服常引嗜睡、無力，不屬第一線止痛輔助藥。
     B. calcitonin
   • 主要用於急性壓迫性椎體骨折、Paget disease 等骨痛。對術後神經痛無確立效果。
     C. dexamethasone
   • 類固醇短期可減少急性發炎性疼痛並預防 PONV，但長期使用副作用大，對慢性術後神經痛無持續鎮痛效益。
     D. imipramine

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