114年:物治概論(1)
關於胸腔外科臨床問題，下列敘述何者正確？
A手汗症是因為交感神經過於亢進造成，所以利用胸腔鏡手術將位於T2,T3,T4的交感神經節之間的連 結分離，可以根治手汗症
B切掉一邊的肺（pneumonectomy），人無法靠一邊的肺存活
C胸部X光或低劑量胸腔電腦斷層是篩檢及發現肺癌的基本檢查
D重症肌無力症主要是造成人體之橫紋肌無力，而引起各種症狀，包括有眼皮下垂、複視、發音不 清、吞嚥困難、走路不穩，嚴重者會有全身性的肌肉無力，但不會導致呼吸衰竭
詳細解析
本題觀念：
本題涵蓋胸腔外科常見的四大臨床議題：手汗症的手術治療原則、全肺切除後的生理耐受性、肺癌篩檢工具的選擇，以及重症肌無力症（Myasthenia Gravis, MG）的臨床表現與併發症。重點在於判斷各項敘述是否符合現行的醫療指引與生理病理知識。
選項分析
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A. 手汗症是因為交感神經過於亢進造成，所以利用胸腔鏡手術將位於T2,T3,T4的交感神經節之間的連 結分離，可以根治手汗症
- 錯誤。雖然內視鏡交感神經手術（ETS）可治療手汗症，但此選項敘述有兩個主要問題：
- 手術節段（Level）過廣且過高：早期手術確實曾針對 T2，但臨床證實 T2 節段的破壞會導致嚴重的**代償性流汗（Compensatory Hyperhidrosis）**以及臉部無汗等併發症。現行台灣及國際的主流手術觀念已修正為保留 T2，主要針對 T3 或 T4 進行阻斷（R3 或 R4 切斷術），以降低代償性出汗的風險。
- 「根治」一詞過於絕對：手術雖能解決手汗，但高機率會產生代償性流汗（身體其他部位出汗增加），這被視為一種治療後的副作用或併發症，而非完美的「根治」且無後顧之憂。
- 因此，將 T2 納入常規手術範圍且宣稱「根治」不符合現行胸腔外科的標準照護觀念。
- 錯誤。雖然內視鏡交感神經手術（ETS）可治療手汗症，但此選項敘述有兩個主要問題：
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