80歲的林爺爺原有雙側膝關節退化，輕微失智，6個月前因為突然頭暈雙腳無力在浴室跌倒，造成腰椎第一節壓迫性骨折，經過完整的復健治療至今，目前雙下肢肌力0分，L2以下的感覺功能也完全喪失，大小便無法自解，下列的治療或訓練的目標設定何者不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）功能性預後 的判斷能力，特別是針對 老年（高齡）、合併症（膝關節退化、失智症） 患者制定合理物理治療目標的臨床推理。

關鍵生理與功能對應：

1. 損傷層級判定：患者腰椎第一節（L1）壓迫性骨折，雙下肢肌力 0 分，L2 以下感覺喪失。這代表功能上接近 T12-L1 完全性脊髓損傷（因為 L2 的主要動作肌為髖屈肌，肌力 0 分顯示 L2 功能受損）。
2. 生理預後 vs. 功能目標：
   • 年輕、體能佳的 L1 損傷者：生理上可能透過穿戴長腿支架（KAFO）配合雙拐進行家庭內行走（household ambulation），但極為消耗體力。
   • 高齡（80歲）、失智、關節退化者：治療目標應以「功能性獨立」與「安全」為主，而非追求高耗能且高跌倒風險的行走訓練。

選項分析

• A. 加強雙上肢肌力，讓他可以自行推動一般輪椅活動：(適當)
  • L1 損傷患者的上肢功能完全正常。對於截癱患者，輪椅是取代行走的主要移動工具。
  • 即使是 80 歲長者，只要上肢肌力足夠，訓練其自行推動輪椅以達到室內移動獨立，是合理且必要的目標。

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