113年:神經物治(2)

對轉身時易發生凝凍步態(freezing of gait)的巴金森氏病個案,下列訓練方式何者較不恰當?

A轉身時集中注意力默算減數
B轉身時口數節拍維持跨步節奏
C轉身時刻意屈膝抬腿提高腳步
D轉身時將180度的轉身分解為二個90度的轉身

詳細解析

本題觀念:

本題考查巴金森氏症(Parkinson's Disease, PD)患者**凝凍步態(Freezing of Gait, FOG)**的誘發因子與復健策略。

  1. FOG 的誘發因子:FOG 常發生在起步、轉彎(turning)、經過狹窄空間或變換地板材質時。
  2. 雙重任務干擾(Dual-task interference):PD 患者因基底核功能受損,行走已非自動化動作,需依賴大腦皮質的「注意力」來控制。若同時執行認知任務(如算數),會瓜分注意力資源,導致步態惡化甚至誘發 FOG。
  3. 暗示策略(Cueing strategies):為了克服 FOG,復健訓練常使用外部暗示(聽覺、視覺)或內部暗示(專注於動作拆解、高抬腿),將動作控制轉移至非多巴胺依賴的路徑(如前運動皮質)。

選項分析

  • A. 轉身時集中注意力默算減數 (較不恰當)
    • 理由:這屬於「認知雙重任務(Cognitive Dual-tasking)」。對於易發生 FOG 的患者,轉身本身已是高難度動作,需要全神貫注於腳步移動。此時若要求患者默算減數(例如 100-7),會造成嚴重的注意力競爭,剝奪控制行走所需的認知資源,反而極高機率會誘發或加重凝凍步態,增加跌倒風險。臨床衛教通常會建議患者在轉彎或行走困

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