下列何者不是應用實證方法提升照護品質的5A步驟?

本題觀念

Evidence-Based Practice (EBP)／Evidence-Based Medicine (EBM) 的 5A 步驟

1. Concept Identification
   EBP 為了把最好的外部證據與臨床經驗、病人價值觀整合，提出一套循序漸進的「5A」流程：

   1. Ask：提出可回答的臨床問題 (通常用 PICO)
   2. Acquire：搜尋最佳證據
   3. Appraise：嚴謹批判性閱讀證據
   4. Apply：將證據與臨床專業及病人偏好結合後應用
   5. Assess：回顧整個過程與病人結果，持續改進

2. Option Analysis
   A. 提出問題 (ask) – 屬於第 1 步「Ask」，正確屬於 5A
   B. 問題評估 (assessment) – 「Assess」的核心是「成效評估」或「執行效果評估」，並非僅僅「問題評估」。而且 5A 中缺少「Acquire」，若把「Assessment」放進來代表步驟名稱出現錯置，因此不屬於 5A 流程，為本題正確答案。
   C. 文獻評讀 (appraise) – 對證據做效度、重要性與適用性評讀，為第 3 步，正確屬於 5A
   D. 臨床應用 (apply) – 將證據結合臨床專業與病人價值觀而實際執行，為第 4 步，正確屬於 5A

3. Correct Answer Reasoning
   真正的 5A 流程包含 Ask、Acquire、Appraise、Apply、Assess。選項 B 的「問題評估 (assessment)」的用詞錯置且缺少「Acquire」，因此並非 5A 中的正式步驟，故答案為 B。

4. Clinical Relevance
   在臨床照護品質改善專案 (Quality Improvement) 或每日查房中，只要掌握 5A，就能： • 正確定義臨床疑問 (Ask)
   • 迅速於 UpToDate、PubMed 等資料庫找到高品質證據 (Acquire)
   • 判斷研究是否有隨機化、足夠追蹤率等 (Appraise)
   • 與病人討論，決定是否採納該治療或檢查 (Apply)
   • 回頭檢視介入後的病人結局與流程效能，並修正 (Assess)

   例如居家血壓監測是否能降低門診血壓值：

   1. 以 PICO 架構提出問題 → 2) 搜尋 RCT → 3) 評讀方法學 → 4) 與病人討論後推行 → 5) 評估 3 個月後收縮壓平均下降情形，並調整策略。

5. Focused Insight
   考試常見陷阱是將「Acquire」換成看似相近的「Assessment」或「Analysis」。只要牢記 5A 的正確順序，就能迅速排除干擾選項。