促進持續品質提升，運用實證健康照護5A的五大步驟，下列順序何者正確? ①找出最佳證據 ②評估證據，文獻評讀 ③提問 ④應用於臨床解決病人問題 ⑤評估或評值成效與結果
詳細解析
本題觀念
Evidence-Based Practice (EBP)／實證健康照護 5A 五大步驟之正確順序
- Concept Identification
EBP 的核心流程可濃縮為 5A：
• Ask：提出具體、可回答的臨床問題（多採 PICO 架構）
• Acquire：搜尋並取得最佳可用的臨床證據
• Appraise：批判性評讀（效度、重要性、適用性）
• Apply：結合臨床專業、病人價值與偏好，將證據實際應用
• Assess：評值應用後的成效，持續修正流程
Option Analysis
A. ①②③④⑤ → Acquire → Appraise → Ask → Apply → Assess
問題提問 (Ask) 放到第三步，順序錯誤。
B. ③①②④⑤ → Ask → Acquire → Appraise → Apply → Assess
完全符合 5A 正確流程，是正確答案。
C. ①③④②⑤ → Acquire → Ask → Apply → Appraise → Assess
Ask 與 Acquire 顛倒，且 Appraise 放在第四步，錯誤。
D. ③②①④⑤ → Ask → Appraise → Acquire → Apply → Assess
Appraise 與 Acquire 順序顛倒，錯誤。
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Correct Answer Reasoning
實證醫學與實證護理的品質循環以「先問對問題」為起點；未明確定義臨床問題就開始搜尋，易導致檢索不精確。完成 Ask 後，下一步是 Acquire：在系統化資料庫尋找「最佳可得」證據。取得文獻後，要進行 Appraise，確定其方法學品質與臨床意義。經嚴謹評讀後，才能 Apply 到病人照護情境，並於最後一步 Assess 檢討流程與療效，達到持續品質改進 (CQI) 的目的。選項 B 精準呈現此循環，故為正確答案。 -
Clinical Relevance
例：ICU 出現高發性壓瘡
• Ask：在接受呼吸器治療的成人 ICU 病人中，氣墊床 (I) 相較於標準床墊 (C) 是否可降低壓瘡發生率 (O)？
• Acquire：檢索 Cochrane、PubMed 找到多篇 RCT 與系統性回顧
• Appraise：評估隨機化方法、失訪率、NNT 與成本效益
• Apply：與護理團隊及病人家屬討論、導入氣墊床使用
• Assess：每月追蹤壓瘡發生率並檢討成本，持續優化 -
Focused Insights
• 掌握 5A 流程有助於 OSCE 與臨床品質改善專案。
• 真正落實第五步 Assess，可反饋前四步驟，形成 PDCA 式循環。
結論：依 Ask → Acquire → Appraise → Apply → Assess 之順序，答案選 B。