113年:神經物治(2)
張小姐抱怨騎摩托車過馬路時要看左右兩邊的來車時,會有頭暈且不平衡的症狀,且走路時容易偏向一側,治療師評估後發現其頭部猛推測試(head impulse test)往左轉時異常,動態視覺敏銳度檢查(dynamic visual acuity)異常,其餘檢查包括眼球水平追視及水平掃視則為正常,豪派-狄克測試亦為陰性。根據其症狀及評估結果,治療師欲提供張小姐治療計畫,下列何項訓練較為適合?
A行走時,眼睛盯著遠方一固定目標往前走
B行走時,眼睛來回看左右兩側的固定目標物並同時轉頭
C坐在一張有靠背且可搖晃的椅子上,靠著椅子前後搖晃身體
D坐在床緣,頭往右轉45度後,往左側躺下,待眩暈停止後再慢慢坐起來
詳細解析
本題觀念:
本題考查單側前庭功能低下 (Unilateral Vestibular Hypofunction, UVH) 的評估與復健治療計畫。
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診斷判讀:
- 頭部猛推測試 (Head Impulse Test, HIT):往左轉異常,代表左側水平半規管的前庭眼反射 (VOR) 功能受損(增益值 Gain 下降),無法在頭部快速轉動時保持視線穩定,出現矯正性掃視 (Corrective Saccade)。這指向左側單側前庭功能低下。
- 動態視覺敏銳度檢查 (Dynamic Visual Acuity, DVA):異常,確認 VOR 功能不足,導致頭部晃動時視力模糊 (Oscillopsia)。
- 眼球追視 (Smooth Pursuit) 與掃視 (Saccade):正常,排除了中樞神經系統 (如小腦) 的病變。
- 豪派-狄克測試 (Hallpike-Dix Test):陰性,排除了後半規管的良性陣發性位置性眩暈 (BPPV)。
- 症狀:騎車看左右來車(頭部快速轉動)時頭暈、走路偏向一側(平衡失調),這些都是 UVH 的典型功能性主訴。
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治療目標:
- 針對 UVH 的前庭復健 (Vestibu
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