有關實證5A步驟的順序，下列何者正確？ ①評讀文獻 ( appraise ) ②起疑提問 ( ask ) ③搜尋文獻 ( acquire ) ④推動方案 ( action ) ⑤實際運用 ( apply ) ⑥過程稽核 ( audit )

本題觀念

Evidence-Based Medicine (EBM) 的「5A」標準流程排序

核心概念

EBM 強調以最適當的臨床問題為出發點，透過系統化蒐證、評讀與應用，再檢核成效，以確保醫療決策兼顧科學證據、臨床經驗與病人價值。其五大步驟以五個英文字 A 開頭，依序為：

1. Ask 起疑提問
2. Acquire 搜尋證據
3. Appraise 評讀嚴格度與重要性
4. Apply 臨床應用並顧及病人價值
5. Assess（或 Audit） 回顧執行成效與流程

選項解析

A. ②③①④⑤ → Ask → Acquire → Appraise → Action → Apply
 • 將「Action」插入，且 Action 本身並非 5A 正式步驟，順序錯誤。

B. ②③①⑤⑥ → Ask → Acquire → Appraise → Apply → Audit
 • 完全符合 5A 正確流程，因此為正確答案。

C. ④②③①⑥ → Action → Ask → Acquire → Appraise → Audit
 • 以 Action 開頭並缺少 Apply，順序錯誤。

D. ⑤②③⑥④ → Apply → Ask → Acquire → Audit → Action
 • 先 Apply 再 Ask，顛倒首尾，且插入 Action，錯誤。

為何選 B 最符合 EBM 5A

1. 起疑提問（Ask）：以 PICO 框架界定病人問題，若問題定義模糊，後續搜尋與評讀將失焦。
2. 搜尋最佳證據（Acquire）：依問題類型（治療、診斷、預後等）選擇次級資料庫再進入原始文獻，提高效率與完整性。
3. 嚴格評讀（Appraise）：先評效度再看重要性，避免只看統計 p 值忽略偏倚風險。
4. 臨床應用（Apply）：證據需結合病人偏好、經濟考量與實際可行性，才能轉化為治療決策。
5. 成效稽核（Assess/Audit）：透過指標（如 NNT、病人滿意度）回顧實施效果，並修正前四步驟的不足，形成持續改善循環。

臨床實例

急診醫師對敗血症患者給予輸液量仍存疑：

1. Ask：成人敗血症病患早期大量輸液（I）相對保守輸液（C）是否能降低 28 日死亡率（O）？
2. Acquire：搜尋 UpToDate 再檢索 PubMed 隨機試驗與系統性回顧。
3. Appraise：審視研究是否隨機分派、盲法難度、追蹤完整性、ARR 與 NNT。
4. Apply：考量病人心衰病史及家屬意願，決定合適輸液策略。
5. Assess：追蹤 ICU stay 長度與死亡率，並定期團隊討論改進。

重點提問整理

• 牢記 5A 順序 Ask→Acquire→Appraise→Apply→Assess/Audit
• Action 並非 5A 之一，勿混淆
• Assess 涵蓋品質稽核與流程回饋，是 EBM 循環能持續精進的關鍵

因此，本題正確答案為 B。