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113年:骨科物治(2)

學者伊格拉希（Iglarsh）將顳頜關節的關節盤脫位分為4個階段，下列敘述何者正確？

A第1階段是關節盤輕微的向後脫位，可能伴隨輕微的疼痛
B第2階段的喀啦（clicking）聲響僅發生在張口晚期（later on opening）
C第3階段的喀啦（clicking）聲響發生在張口晚期和閉口早期（earlier on closing）
D第4階段的關節盤已無法復位，雖沒有喀啦（clicking）聲響，但為最痛的階段

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 Iglarsh (Iglarsh & Richardson) 對於 顳顎關節（TMJ）關節盤異位（Disc Displacement） 的臨床分期。這套分期主要依據「關節盤異位的嚴重程度」、「喀啦聲（clicking）發生的時機」以及「關節活動度/疼痛」來劃分。

核心病理機制為 不可復位性關節盤前移 (Anterior Disc Displacement, ADD) 的病程演進： 隨著關節盤後區韌帶（Retrodiscal tissue）鬆弛，關節盤會越來越往前跑。

  1. 輕微前移：髁突（Condyle）稍微往前動就能「抓回」關節盤（Early opening click）。
  2. 嚴重前移：關節盤跑得很前面，髁突要往前滑動很久、很遠才能「抓回」關節盤（Late opening click）。
  3. 閉口時：若韌帶很鬆，髁突一往後退，關節盤馬上就滑脫（Early closing click）；若韌帶尚緊，髁突退到最後關節盤才滑脫（Late closing click）。

選項分析

  • A. 第1階段是關節盤輕微的向後脫位，可能伴隨輕微的疼痛
    • 錯誤。
    • 顳顎關節最常見的病理是 **關節盤「向前

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