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113年:骨科物治(2)

下列關於檢查膝前十字韌帶損傷的敘述，何者錯誤？

A在受傷的第一小時內、關節內出血發生之前，或者受傷後幾天、關節內出血的情形較為穩定後，是較適當 的檢查時機
B前十字韌帶撕裂的患者在膝關節伸直時會有動作限制出現，並且膝關節會有輕微的廣泛性疼痛
C徒手檢查中，前向抽拉測試（anterior drawer test）是檢測前十字韌帶斷裂最準確的方式
D若出現膝關節內側緣疼痛的情形，常表示合併有內側半月板破裂

詳細解析

本題觀念：

前十字韌帶（ACL）損傷的臨床評估，包含受傷機制、症狀表現、檢查時機以及徒手檢查測試（Special Tests）的準確度比較。

選項分析

  • A. 在受傷的第一小時內、關節內出血發生之前，或者受傷後幾天、關節內出血的情形較為穩定後，是較適當的檢查時機

    • 正確。
    • 急性期（Golden Period）：ACL斷裂後，通常會伴隨關節內出血（Hemarthrosis），腫脹約在受傷後 2-12 小時內迅速發展。若能在腫脹發生前的「黃金時段」（通常是受傷後立即或 1 小時內）進行檢查，肌肉尚未保護性收縮（Guard），關節尚未積血，檢查最為準確。
    • 亞急性/慢性期：若錯過黃金時段，膝關節會腫脹且疼痛，此時肌肉痙攣會導致檢查困難（偽陰性）。因此，等待數天後腫脹消退、疼痛減輕再檢查，準確度會較高。

  • B. 前十字韌帶撕裂的患者在膝關節伸直時會有動作限制出現，並且膝關節會有輕微的廣泛性疼痛

    • 正確。
    • 動作限制：ACL 受傷後常因關節內積血（Hemarthrosis）造成關節囊腫脹，物理上限制了膝關節的末端伸直（Terminal extension），這稱為「伸直受限」（Loss of extension）。此外，若合併半月板

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