病患主述足底常有麻木刺痛感，站立、行走後或夜間時疼痛加劇，經主動動作測試踝足角度正常，做被動足部旋前（pronation）會痛，阻力式測試有足內在肌無力的情形，下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題主要考查 跗隧道症候群 (Tarsal Tunnel Syndrome, TTS) 的臨床表現、誘發因子及理學檢查特徵。這是一種由後脛神經 (Posterior Tibial Nerve) 在通過內踝後方的跗隧道 (Tarsal Tunnel) 時受到壓迫所引起的周邊神經病變。

選項分析

• A. 蹠骨（metatarsal）的應力性骨折 (Stress Fracture)

  • 錯誤原因：應力性骨折的典型症狀是局部的骨頭壓痛，疼痛隨活動（負重）加劇，休息可緩解。
  • 鑑別重點：骨折通常不會伴隨麻木、刺痛等神經學症狀 (Paresthesia)，也不會導致內在肌無力。

• B. 摩頓氏神經瘤 (Morton's neuroma)

  • 錯誤原因：這是一種趾間神經瘤，最常發生在第三與第四蹠骨之間。
  • 鑑別重點：典型症狀是前足（腳掌前部）灼熱痛或電擊感，感覺像踩到石頭或彈珠。疼痛通常在穿窄頭鞋時加劇。雖然有神經症狀，但位置通常局限於趾間，且Mulder's sign（擠壓蹠骨頭測試）為陽性，而非足部被動旋前誘發疼痛，也不會造成廣泛的足內在肌無力。

• **C. 足底筋膜炎 (Pla

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