新冠肺炎疫情間，媒體報導重症病人進行清醒俯臥，但過去在加護病房未曾使用此技能， 也不知道其對死亡率之效果，故藉由實證方法尋找最佳研究證據，制定醫院新冠肺炎俯臥 的標準，下列何者最不適當?

本題觀念

Evidence-Based Medicine (EBM) 在「治療型問題」(Therapy question) 的最佳研究設計階層與臨床指引制定流程。

核心概念

• 治療型問題欲回答「某介入是否能改善病人結果」，最佳初級研究設計為隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial, RCT)，若已有多篇 RCT，則以系統性回顧／統合分析為最高等級證據。
• EBM 落實流程：Ask (訂定 PICO) → Acquire (搜尋) → Appraise (批判) → Apply (實施) → Audit/Assess (持續監測)。

選項逐一解析

A. 擬定 PICO:「清醒俯臥是否可降低重症 COVID-19 病人死亡率」
- 這正是 Ask 步驟，且明確界定 P (severe COVID ICU)、I (awake prone)、C (usual supine care)、O (mortality)。適當。

B. 分析各篇文獻，確認對象與使用情境，擬定適應症、禁忌症與治療流程
- 屬於 Appraise 及 Apply 步驟；確保外部證據與自身病人條件相符，再轉化為臨床流程，正確。

C. 因為 COVID 為新興傳染病，故尋找病例對照研究優於 RCT
- 錯誤。問題屬「治療」型，理想證據仍是 RCT；僅當倫理或可行性受限時才退而求次。新興疾病不代表 RCT 不可行，事實上多國已在疫情早期完成多項 RCT（如 RECOVERY trial）。因此把 case-control 置於 RCT 之上與證據階層相違背，最不適當。

D. 制定標準後仍需定期評估照顧成果，兼顧效益與避免併發症
- 屬 Audit/Assess 步驟，反映持續品質改進理念，正確。

正確答案理由

• 治療效果問題首選 RCT；病例對照研究屬觀察性回溯設計，易受選擇/回憶偏差影響，證據等級較低。若已具備 RCT，理應優先檢索與採用，故選項 C 最不適當。

臨床相關性

• ICU 建立 awake prone protocol 時，醫療團隊應先檢閱國際 RCT（如 PROSEVA、APPROVE trial 等）與後續的系統性回顧，確認死亡率、插管率與安全性，再擬定適應症（PaO₂/FiO₂ <150、意識清楚可自我翻身等）與禁忌症（脊柱不穩定、顱內壓升高等），並持續監測壓瘡、滾動改版 SOP。