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113年:神經物治(1)

承上題【38 歲脊髓損傷患者接受第一次評估，其感覺和動作的表現如下表。依 ASIA 分類，其神經機能損傷等級為何？ 】，病人移位坐在床緣，5 分鐘後主訴頭暈最可能原因及其最適當處理方式為何 圖片

A姿位性低血壓；應讓病人直立坐姿
B姿位性低血壓；應讓病人平躺， 下肢抬高
C自主神經性反射異常； 應讓病人直立坐姿
D自主神經性反射異常； 應讓病人平躺 有關脊髓損傷患者呼吸功能的問題與處置方式 ，下列敘述何者錯誤？ 外肋間肌的癱瘓無力會導致肺擴張量減少 照護或訓練方式與其脊髓受傷節次並無一定關聯性 腹肌與內肋間肌的癱瘓無力會影響吐氣與咳嗽的效能 、使用自誘性呼吸訓練器（ incentive spirometer ASIA impairment scale ），下列敘述何者正確 ？ 造成雙下肢、 軀幹或骨盆腔的感覺與運動功能不同程度之喪失 薦髓無任何感覺和運動功能的保留 在脊髓損傷區以下 ，會有一半以上關鍵肌的肌力低於 3 不完全性脊髓損傷可由肛門皮膚黏膜交界是否有動作判定 ，其感覺和動作的表現如下表。依 ASIA 分類 ， 部分殘留區域 T1 部分殘留區域 T1 分鐘後主訴頭暈 、想吐、視力模糊， 檢查時發現心跳變快 最可能原因及其最適當處理方式為何 ？ ，下肢放低 下肢抬高 應讓病人直立坐姿 ，下肢放低 應讓病人平躺 ，下肢抬高 incentive spirometer ）等 ？ 軀幹或骨盆腔的感覺與運動功能不同程度之喪失 3分 ，其神經機能損傷等級為 檢查時發現心跳變快 。導致這些症狀的

詳細解析

本題觀念：

脊髓損傷（SCI）後的自主神經功能障礙：姿勢性低血壓（Orthostatic Hypotension, OH） 與 自主神經反射異常（Autonomic Dysreflexia, AD） 的鑑別診斷與處置。

影像與題目數據分析：

  1. ASIA 表格分析：
    • 感覺機能：
      • 輕觸覺（Light Touch）：C4-C7 為正常（2分），C8 為受損（1分）。感覺平面定在 C7。
      • 針刺覺（Pin Prick）：C4-C8 為正常（2分），T1 為受損（1分）。
    • 運動機能：
      • C5（肘屈肌）、C6（腕伸肌）、C7（肘伸肌）肌力皆為 5分（正常）。
      • C8（中指屈肌）肌力為 2分（<3分）。
      • 根據 ASIA 規則，運動平面（Motor Level）為由上而下最後一個肌力至少 3分的關鍵肌，且其上節段需為 5分。故運動平面為 C7。
    • 綜合判定：此患者為 C7 脊髓損傷。
    • 生理意義：C7 損傷意味著 T1 以下的交感神經控制受損。控制血管收縮的交感神經節前纖維主要位於 T1-L2（特別是 T5-L2 控制內臟與

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