50歲左肩痛患者，主訴肩痛發生沒有特定原因，手抬不高，肩膀活動度受限且會疼痛，睡眠也會受影響。觀察患者抬手不到90度時，會出現聳肩並伴隨疼痛。患者手臂垂放於身體旁時，肩關節各方向阻力測試之肌力均為4分，且無疼痛。則下列何者為最有可能之原因，應優先執行何種相關測試？

本題觀念：

本題主要考驗 Cyriax 軟組織病變鑑別診斷（Selective Tissue Tension Testing） 的邏輯，以及肩關節常見病理（五十肩 vs. 旋轉肌袖病變）的臨床表徵。

核心判斷依據為：

1. 主動/被動動作受限與疼痛：指向關節囊、韌帶或滑液囊等惰性組織（Inert tissue）或嚴重肌肉病變。
2. 阻力測試（Resisted Isometric Testing）：
   • 強且無痛（Strong and Painless）：神經與肌腱肌肉單元正常。
   • 強且痛（Strong and Painful）：肌肉或肌腱的輕微病變（如：肌腱炎）。
   • 弱且痛（Weak and Painful）：嚴重病變（如：骨折、部分撕裂）。
   • 弱且無痛（Weak and Painless）：肌肉完全斷裂或神經損傷。

選項分析

• A. 黏連性關節囊炎，被動關節測試（判斷是否有關節囊受限模式）： (正確)
  • 病史符合：50歲（好發年齡 40-60 歲）、無特定原因（特發性）、夜間痛、活動度受限。
  • 理學檢查符合：
    • **聳肩（Hiking/Shrug sign）

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