113年:物治概論(1)

承上題【某患者車禍傷到中樞神經系統,一個月後接受物理治療,認知功能正常,顏面與上肢感覺與運動功能正常,下肢肌節(myotome)的徒手肌力測試(正常為5分~無收縮為0分)與皮節(dermatome)感覺測試的評分(正常為2分~無感覺為0分)結果如下表,研判其較可能為下列何者?】,如果患者希望治療後能出門在社區內進行移動時,依照目前功能性預期的結果,研判其最有可能的移動方式為何? 圖片

A使用電動輪椅移動
B使用一般輪椅移動
C搭配枴杖,膝踝足輔具(KAFO)行走
D搭配枴杖,踝足輔具(AFO)行走

詳細解析

本題觀念:

脊髓損傷(SCI)患者的功能性預後(Functional Outcome)主要取決於神經損傷層級(NLI)運動功能保留程度

  • **社區行走(Community Ambulation)**通常需要雙側下肢具備足夠的抗重力肌力(通常指 L3 股四頭肌肌力 3\ge 3 分且具備髖關節控制能力),且需考量能量消耗效率。
  • 若損傷層級較高(如胸椎 T1-T12 或高位腰椎 L1-L2),患者雖然可能透過長腿支架(KAFO)進行治療性行走,但在社區長距離移動時,因極度耗能,輪椅仍是主要且最具功能性的移動方式。

影像與數據分析:

根據題目提供的表格進行詳細判讀:

  1. 上肢功能:題目敘述「顏面與上肢感覺與運動功能正常」,代表 C5-T1 層級功能完整,患者雙手有力,可操作輔具或輪椅。
  2. 皮節(Dermatome)測試
    • 左側:T1~T5 正常(2分),T6 開始異常。感覺層級約在 T5
    • 右側:T1~T7 正常(2分),T8 開始異常。感覺層級約在 T7
    • S4-S5(深層肛門感覺):0分,代表無薦髓感覺保留(No Sacral Sparing)。
  3. 肌節(Myotome)測試

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