112年:神經物治(2)

為了改善中風患者的動作控制能力,下列治療方式何者最適當?

A抬手時會不自主的伴隨手肘彎曲的病人,將沙包綁在手腕練習抬手的動作,以增加上肢肌力
B紅繩加上輔助的平板,給予前臂適當支撐,病人維持正中坐姿身體不動,做出雙手前推的動作,以增加上肢 近端動作控制能力
C在趴姿下利用紅繩將膝蓋彎曲,訓練大腿後側肌群肌力,以改善因為股四頭肌張力太強,而導致走路時膝蓋 無法彎曲抬高的問題
D僅股四頭肌張力較強的布朗斯壯第二期病人,行走時在患側腳綁沙包,以訓練步態中的擺盪動作

詳細解析

本題觀念:

本題主要考驗中風後動作控制(Motor Control)的治療原則,特別是針對異常協同動作(Synergy patterns)、肌肉痙攣(Spasticity)的處理,以及懸吊運動治療(Redcord/Neurac)的臨床應用。核心觀念在於如何抑制異常張力並誘發正確的分離動作

選項分析

  • A. 抬手時會不自主的伴隨手肘彎曲的病人,將沙包綁在手腕練習抬手的動作,以增加上肢肌力

    • 錯誤。此病人處於典型的**屈肌協同動作(Flexor Synergy)**模式(抬手屬於屈曲動作,誘發手肘彎曲)。
    • 在此階段給予患側肢體末端重量(沙包)會增加動作的費力程度,進而增強**聯合反應(Associated Reaction)**與痙攣,導致協同動作模式更強烈(手肘彎得更厲害),反而強化了錯誤的動作模式,不利於動作分離。治療重點應是打破協同動作,而非在協同模式下練肌力。
  • B. 紅繩加上輔助的平板,給予前臂適當支撐,病人維持正中坐姿身體不動,做出雙手前推的動作,以增加上肢近端動作控制能力

    • 正確。此為紅繩(Redcord)懸吊運動治療中的標準閉鎖式動力鍊(Closed Kinetic Chain)訓練概念。
    • 支撐(Support):使用懸吊帶或輔

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