承上題【某中風個案因患側上肢嚴重疼痛而拒絕治療師碰觸與移動上肢，只願意治療師訓練他的下肢；家屬也抱怨說：「整隻手連躺著不動也說會痛，連拉著手要穿衣服都痛到不行」。此現象最有可能是下列何者造成？】，為確認此疼痛之原因是否如你所推測，應優先進行之患側上肢評估項目為何？

本題觀念：

本題的核心觀念為腦中風後肩手症候群 (Shoulder-Hand Syndrome, SHS)，現多歸類為第一型複雜性局部疼痛症候群 (Complex Regional Pain Syndrome type I, CRPS I)。

根據題目描述（及前一題的情境），個案表現出「嚴重疼痛」、「拒絕碰觸與移動」、「靜止時也痛（自發性疼痛）」、「穿衣服拉扯時痛到不行（痛覺過敏 hyperalgesia 或觸發痛 allodynia）」。這些特徵強烈指向 CRPS，其典型臨床表現包含感覺異常（疼痛）、血管舒縮異常（膚色/溫度改變）、腫脹 (Edema) 以及皮膚營養變異（皮膚變薄、指甲生長改變）。

選項分析

• A. 肩關節關節活動度與關節終感覺（ joint end-feel ）：

  • 不適合優先執行。題目明確指出患者「因嚴重疼痛而拒絕治療師碰觸與移動上肢」。測試 ROM 和 end-feel 需要被動移動關節至末端，這會引發劇烈疼痛，不僅患者配合度低，且可能加重症狀。雖然 CRPS 確實會導致 ROM 下降（如冰凍肩），但在患者極度疼痛且拒絕接觸的急性期，這不是確認診斷的「優先」且「可行」手段。

• B. 整體張力與協同反應：

  • 錯誤。這是中風患者的一般神

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