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112年:骨科物治(2)

根據 Delitto原則，有關下背痛病人的運動治療，下列敘述何者錯誤？

A伸直導向（ extension bias ）之下背痛病人，即使脫離急性期，也應教導病人絕對避免彎腰動作與運動，以免 背痛復發
B當病人呈現屈曲姿以避免誘發症狀，可能是屈曲導向（ flexion bias ）；這類病人在急性期可考慮穿戴護腰， 以提供支持
C若病人身體稍微前彎時，疼痛就會傳至臀部與大腿，若保持直立就較舒服，則可能屬於伸直導向（ extension bias）；在急性期可以鼓勵病人走路做為治療方式，必要時可以撐枴杖
D若病人身體前傾會用兩手支撐體重以減緩疼痛，可能屬於無承重導向（ non-weight bearing bias ）；在急性期 可以牽引治療減輕其症狀

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 Delitto 的治療導向分類系統 (Treatment-Based Classification, TBC) 在下背痛 (LBP) 患者中的臨床應用。這套系統強調根據病人的症狀表現與理學檢查結果（如症狀的集中化或周邊化現象），將病人分類為不同的治療次群組（Subgroups），以給予最合適的介入。主要的次群組包括：特定方向運動（Specific Exercise，分伸直/屈曲導向）、穩定運動（Stabilization）、徒手鬆動（Mobilization/Manipulation）與牽引（Traction）。

選項分析

  • A (錯誤)：伸直導向（extension bias）之下背痛病人，即使脫離急性期，也應教導病人絕對避免彎腰動作與運動，以免背痛復發
    • 解析：這是錯誤的敘述。
    • 對於伸直導向（通常為椎間盤突出）的病人，在急性期確實需要避免會造成症狀周邊化（peripheralization）的屈曲（彎腰）動作，以利症狀集中化（centralization）。
    • 然而，根據組織癒合與功能恢復的原則，當病人脫離急性期且症狀穩定後，治療目標會轉向「功能性恢復」與「動作控制」。此時應漸進式地恢復脊椎的完整活動度，包括教導正確的彎腰技巧與強

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