112年:骨科物治(2)
病患抱怨在步態擺盪期之前（ pre-swing or toe off ），出現足部疼痛；進行足踝檢查時，患側於未承重時大腳趾蹠趾（ MTP）關節被動伸直活動度為 70 度，但站立承重時僅有 15 度。此時最合邏輯的下個檢查步驟為下列何者？
A檢查後足與前足排列以確定病患是否為功能性扁平足（ functional flatfoot ）
B進行 Morton's test 以確認是否為大腳趾僵硬（ hallux rigidus ）
C進行腓神經神經學檢查以確認是否為小腿前腔室壓迫症候群（ anterior compartment syndrome ）
D轉介進行影像檢查以確認是否為踝關節前側夾擠（ anterior impingement ）
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念為功能性大腳趾受限 (Functional Hallux Limitus, FHL) 的鑑別診斷與生物力學評估。
- 定義：功能性大腳趾受限是指大腳趾第一蹠趾關節 (1st MTP joint) 在無承重 (Non-weight bearing, NWB) 狀態下活動度正常（通常 >50-60度），但在承重 (Weight bearing, WB) 或模擬承重步態時，伸直活動度顯著受限（<15-20度）並引發疼痛。
- 機轉：此現象通常歸因於第一蹠骨 (1st Ray) 在承重時的不穩定或背屈（Dorsiflexion），導致絞盤機制 (Windlass mechanism) 失效，使近端趾骨基部在伸直時撞擊蹠骨頭背側 (Dorsal jamming)。這與過度旋前 (Over-pronation) 或功能性扁平足 (Functional flatfoot) 高度相關。
選項分析
- A. 檢查後足與前足排列以確定病患是否為功能性扁平足（Correct）
- 理由：病患的症狀（擺盪前期疼痛）與檢查結果（NWB正常、WB受限）完全符合「功能性大腳趾受限」的特徵。由於此病理機制常源於足部在承重時過度旋前（導致第一蹠骨不穩定及相對抬升），因此檢查
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