張女士 46歲，雙手多處對稱性掌指及近端指間關節不適，早上手指關節出現僵硬、活動後緩解，因為影響工作而就醫。手部 X 光檢查出現近端關節骨質疏鬆，關節間隙變窄且邊緣侵蝕（ erosions ）。張女士各項檢驗中最可能具有下列何種情況？

本題觀念：

本題主要考查 類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 的臨床表徵、放射線學特徵以及相關的實驗室與遺傳標記。

根據題幹描述：

1. 病史：46歲女性，雙手對稱性掌指關節 (MCP) 及近端指間關節 (PIP) 不適。
2. 症狀：晨間僵硬 (Morning stiffness)、活動後緩解，這是典型的發炎性關節炎特徵。
3. X光發現：近端關節骨質疏鬆 (Periarticular osteopenia)、關節間隙變窄、邊緣侵蝕 (Marginal erosions)。這些是 RA 的典型放射線學變化（特別是邊緣性侵蝕與關節旁骨質疏鬆，與退化性關節炎的骨刺與軟骨下硬化不同）。

綜合以上，診斷高度指向 類風濕性關節炎 (RA)。

選項分析

• A. HLA-DR4陽性 (正確答案)
  • 分析：類風濕性關節炎具有很強的遺傳關聯性，特別是人類白血球抗原 (HLA) 的第二類分子。HLA-DR4 (特別是其 Shared Epitope) 是與 RA 最相關的遺傳風險因子之一。
  • 理由：研究顯示，HLA-DR4 陽性的 RA 患者，病情通常較嚴重，且更容易出現骨質侵蝕 (Erosions) 與關節變形。由於題幹中

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