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112年:物治概論(2)

一位 18歲高三女生因腹痛來急診求治，下列敘述何者錯誤？

A理學檢查時要按壓右下腹，排除急性闌尾炎
B如果有消化性潰瘍病史，且胸部 X 光片發現橫膈下有氣體，可能是消化性潰瘍穿孔
C自述沒有性經驗，可排除懷孕
D如果腹部 X光顯示大量糞便，可能是便秘或排便習慣不良引起的腹痛

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 急診腹痛 (Acute Abdomen) 的鑑別診斷原則，特別是針對 育齡女性 (Childbearing age female) 的評估流程。核心概念包括：

  1. 排除致命性急症：如異位妊娠 (Ectopic pregnancy)、中空臟器穿孔 (Perforation of hollow viscus)。
  2. 身體檢查與影像學判讀：闌尾炎的理學檢查徵象、腹部 X 光 (KUB) 與胸部 X 光 (CXR) 的判讀重點。
  3. 病史詢問的可靠性：在急診情境下，對於青少年女性的性行為史需保持保留態度，客觀檢驗 (如驗孕) 優於主觀陳述。

選項分析

  • A. 理學檢查時要按壓右下腹，排除急性闌尾炎 (正確)

    • 分析：急性闌尾炎 (Acute Appendicitis) 是年輕族群腹痛最常見的外科急症之一。闌尾通常位於右下腹 (Right Lower Quadrant, RLQ)，典型的理學檢查徵象包括 McBurney's point 的壓痛 (Tenderness) 與反彈痛 (Rebound tenderness)。因此，按壓右下腹是標準且必要的檢查步驟。

  • **B. 如果有消化性潰瘍病史，且胸部 X 光片發現橫膈下有氣體，可能是消化性潰瘍穿孔

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