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112年:神經物治(1)

下列有關脊髓損傷個案的輪椅活動、移行或轉位能力訓練之敘述何者最適當？

A半癱個案之軀幹功能較四肢全癱個案為佳，故以側傾（ side to side ）或前傾式（ forward lean ）為最佳且效能 最好之輪椅減壓方式
B損傷節數在胸髓第 10 ～ 12 節完全性損傷個案，可訓練穿著長腿支架在室內或戶外短距離行走；但行走耗能 大，病人多仍靠輪椅行動
C訓練完全性四肢全癱、且撐起能力（ push-up ）較不足個案之輪椅轉位時，應直接挑戰高度有落差的轉位
D選配行走裝具時，只需考量達到功能的最大獨立性，不須考量走路時的能量耗損及長期可能導致的關節退化 或肌肉不當負荷問題

詳細解析

本題觀念：

脊髓損傷（SCI）患者的功能性預後、行動能力訓練（Ambulation vs Wheelchair）、減壓技巧與轉位訓練原則。主要測驗考生對於不同損傷節段（尤其是胸腰椎交界處 T10-T12）患者行走能力的現實評估，以及輪椅相關活動的生物力學與保護原則。

選項分析

  • A 選項： 敘述較不精確。

    • 名詞與比較：選項中使用「半癱（Hemiplegia）」一詞，在醫學術語上通常指中風或布朗-斯夸症候群（Brown-Séquard syndrome）造成的單側肢體癱瘓，而非脊髓損傷常見的「截癱（Paraplegia，下半身癱瘓）」。若以此文意比較，「半癱」與「四肢全癱」的比較基礎較為奇怪。
    • 減壓方式：雖然近年臨床指引（如 CPG）為了保護肩膀、預防旋轉肌袖損傷，確實建議以「前傾（Forward lean）」或「側傾（Side lean）」取代傳統的「撐起（Push-up）」，但該選項的錯誤可能在於「半癱」的名詞誤用，或者「最佳且效能最好」這種絕對性的敘述。對於軀幹功能極佳的截癱患者，撐起減壓在短時間內能達到完全的壓力釋放（Full clearance），仍是一種可行的方式，只是需考量長期肩關節磨損。

  • B 選項： 敘述最適當。

    • **損傷節段 T

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