112年:神經物治(1)

尹小姐為右側前庭神經炎,過去三周內大多臥床休息,現在最有可能出現下列那個症狀?

A注視一固定目標物,同時左右轉頭時,目標物會變得模糊且有頭暈
B維持頭部不動,眼球跟著治療師的指尖左右來回移動,無法跟上治療師指尖移動的速度
C坐姿下,治療師將其頭部往右轉約 45 度後,往後仰躺至頭垂出床緣,出現眼球震顫
D持續注視治療師的鼻子,治療師將其頭部往左右方向做小幅度、快速轉動,在頭部動作停止時,仍能將視線 維持在治療師的鼻子

詳細解析

本題觀念:

本題考查前庭神經炎 (Vestibular Neuritis) 的病理機制、恢復過程中的代償機制 (Vestibular Compensation),以及長期臥床對恢復的負面影響。

前庭神經炎是一種單側前庭功能低下 (Unilateral Vestibular Hypofunction, UVH) 的周邊前庭疾病。急性期過後,患者需要依靠中樞神經系統的「前庭代償」來恢復功能。此代償過程極度依賴頭部轉動所產生的視覺滑動 (Retinal slip) 作為錯誤訊號來修正前庭眼反射 (VOR) 的增益值 (Gain)。

若患者在發病後三週內大多臥床休息,缺乏頭部活動與視覺刺激,大腦將無法進行有效的代償。因此,患者進入亞急性/慢性期時,仍會表現出明顯的 VOR 功能缺損症狀。

選項分析

  • A. 注視一固定目標物,同時左右轉頭時,目標物會變得模糊且有頭暈 (正確答案)
    • 分析:此症狀稱為振視 (Oscillopsia),是 VOR 功能受損的典型表現。
    • 理由:右側前庭神經炎導致右側 VOR 增益值下降。當頭部向右轉動時,眼睛無法以等速向左移動來鎖定目標,導致影像在視網膜上滑動(模糊),並引發頭暈。由於尹小姐過去三週臥床,缺乏復健與活動,

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