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111年:神經物治(2)

關於瀰漫性軸突損傷（ diffuse axonal injury ）之敘述，下列何者錯誤？

A是一種次發性的腦組織傷害
B可能為快速加速與減速所造成的大腦組織損傷
C造成的傷害在形態上是相當微觀的，因此在早期的斷層掃描和核磁共振成像上並不容易發現
D引起軸突內神經細絲（ neurofilament ）的破壞，容易導致華勒氏軸突變性（ Wallerian-type axonal degeneration）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）的分類與病理機制，特別聚焦於瀰漫性軸突損傷（Diffuse Axonal Injury, DAI）。 創傷性腦損傷在臨床上主要分為兩大類：

  1. 原發性損傷（Primary Injury）：指撞擊當下由機械力直接造成的腦組織破壞，如腦挫傷（contusion）、腦裂傷（laceration）以及瀰漫性軸突損傷（DAI）。
  2. 次發性損傷（Secondary Injury）：指受傷後數分鐘至數天內，因生理或生化反應導致的進一步腦損傷，如腦水腫、顱內壓升高、缺氧、缺血、感染或電解質失衡。

選項分析

  • A. 是一種次發性的腦組織傷害 (錯誤)
    • 分析：瀰漫性軸突損傷（DAI）屬於「原發性腦損傷（Primary Injury）」。它是因為頭部受到撞擊或慣性作用（加速/減速）的當下，腦組織因剪力（Shearing force）造成軸突被拉扯或撕裂。雖然軸突的斷裂過程可能在受傷後數小時至數天內因生化反應而逐漸完成（即所謂的 delayed axotomy），但在TBI的臨床分類上，它被歸類為由外力直接引發的原發性損傷，而非如缺氧、腦水腫這類由系統性因素引起的「次發性損傷」。

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