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111年:骨科物治(2)

下列有關下背痛的臨床症狀與處置建議，何者最不恰當？

A下背痛發作 3天的病人抱怨：「即使是躺著休息或晚上睡覺時都很痛苦」；則病人可能處於發炎期，此時應 協助病人找到可以緩解症狀的姿勢
B慢性下背痛患者抱怨最近 2 週突然背痛加劇且影響睡眠。動作檢查中發現，任何姿勢與動作都無法改變疼痛 的強度，此時應建議盡量臥床休息即可
C當病人說「站起來時，疼痛會先增加，但是當完全站直後，疼痛會減緩」，則有可能是韌帶失穩的問題，此 時可建議核心穩定運動
D65歲的腰痛病人轉身拿東西時，會瞬間產生腰部僵痛（ catching pain ），需很緩慢地回到中立姿勢後才能緩 解疼痛，可能是小面關節病變，此時可建議屈曲導向（ flexion bias ）的運動

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查下背痛（Low Back Pain, LBP）的臨床推理與鑑別診斷，特別是區分「機械性」與「非機械性」背痛，以及辨識**紅旗徵兆（Red Flags）**與對應的物理治療處置原則。同時也涉及了常見腰椎病理（如不穩定、小面關節病變）的特徵症狀與運動偏好（Directional Preference）。

選項分析

  • A. 下背痛發作 3天的病人抱怨：「即使是躺著休息或晚上睡覺時都很痛苦」；則病人可能處於發炎期，此時應 協助病人找到可以緩解症狀的姿勢

    • 分析：正確（適當）。
    • 理由： 雖然「夜間疼痛」或「休息痛」通常被視為腫瘤或感染的紅旗徵兆（Red Flag），但在急性受傷初期（發作3天內），由於化學性發炎介質（Chemical inflammation）的釋放，病人確實可能在休息時仍感到持續性疼痛。此時物理治療的首要目標是控制發炎與疼痛，協助病人擺位（Positioning），找到一個能讓組織最放鬆、疼痛減輕的姿勢（Position of Comfort, POC）是標準且正確的處置，能減少機械性壓力並緩解症狀。

  • *B. 慢性下背痛患者抱怨最近 2 週突然背痛加劇且影響睡眠。動作檢查中發現，任何姿勢與動作都無法改變疼痛 的強度，此時應建議盡量臥床休息即可

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