張女士 64歲，因為膝關節疼痛長期服用膠囊秘方，一服見效。最近臉變圓、身體變胖且腹圍增加，腹部皮膚並出現紫色條紋，容易瘀血，肌肉無力。下列何者是張女士最容易併存的疾病？

本題觀念：

本題的核心觀念為醫源性庫欣氏症候群 (Iatrogenic Cushing's Syndrome) 的臨床表現與生理病理機轉。特別是長期服用未經醫師處方的「秘方」（常摻有強效類固醇，俗稱美國仙丹）所導致的副作用，以及高劑量糖皮質素 (Glucocorticoids) 對體液電解質與酸鹼平衡的影響。

選項分析

• A. 低血鉀併代謝性鹼血症 (Hypokalemia with metabolic alkalosis)：正確。
  • 機制：雖然糖皮質素 (如 Cortisol) 主要影響葡萄糖代謝，但高劑量或強效的糖皮質素也會與腎臟遠曲小管的礦物皮質素受體 (Mineralocorticoid receptor) 結合，產生類似醛固酮 (Aldosterone) 的作用。
  • 生理變化：這會促進腎臟對鈉離子 (Na+) 的再吸收以及鉀離子 (K+) 的排泄。大量的鉀離子流失會導致低血鉀 (Hypokalemia)。
  • 酸鹼平衡：為了維持電荷平衡，腎臟在排鉀的同時也會排出氫離子 (H+)，加上細胞內鉀離子流失導致氫離子移入細胞內，最終引起代謝性鹼血症 (Metabolic alkalosis)。這是庫欣氏症候群（特別是異位性 AC

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