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111年:骨科物治(1)

有關亞急性期（ 3週～ 3 個月）頸部揮鞭症候群（ whiplash syndrome ）之物理治療介入，下列敘述何者最不適當？

A教導患者頸部各方向的主動關節活動運動，即使出現輕微不舒服也沒關係
B矯正患者姿勢，不要出現前位頭部的姿勢（ forward head posture ）
C可以用壓力回饋測試儀器（ pressure biofeedback device ）來訓練頸部肌肉力量
D患者神經沒有受損，所以不用強調頸部本體感覺訓練

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是揮鞭症候群 (Whiplash Associated Disorders, WAD) 在亞急性期 (Subacute phase, 3週至3個月) 的物理治療介入原則。此階段的治療目標在於恢復活動度、重建肌肉控制、矯正姿勢並預防慢性疼痛與失能。特別需要理解的是 WAD 患者常見的「感覺動作控制障礙 (Sensorimotor control disturbances)」。

選項分析

  • A: 教導患者頸部各方向的主動關節活動運動，即使出現輕微不舒服也沒關係

    • 適當。在亞急性期，鼓勵患者儘早恢復活動是避免「恐懼—迴避 (fear-avoidance)」行為的關鍵。雖然急性期（受傷初期）強調在無痛範圍內活動，但在亞急性期，為了恢復正常的關節活動度 (ROM) 並對抗組織沾黏，輕微的不適 (slight discomfort) 通常是可以接受的，只要不是劇烈的銳痛或導致症狀惡化。過度強調「完全無痛」反而可能導致活動量不足與慢性化。

  • B: 矯正患者姿勢，不要出現前位頭部的姿勢 (forward head posture)

    • 適當。揮鞭傷後，患者常因疼痛或肌肉失衡（深層屈肌無力、淺層肌緊繃）而採取頭部前置姿勢 (FHP)。FHP 會增加頸椎關節

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