111年:骨科物治(1)
關於足底筋膜炎與跗骨隧道症候群( tarsal tunnel syndrome )的鑑別診斷,下列何者錯誤?
A兩者的電生理學檢查皆正常
B兩者之跟腱反射測試皆正常
C足底筋膜炎患者之阻力等長肌力測試正常,跗骨隧道症候群之足內在肌可能會有肌力下降情形
D足底筋膜炎患者之踝關節被動動作測試可為正常,跗骨隧道症候群之旋前( pronation )被動動作測試可能會 引發疼痛
詳細解析
本題觀念:
本題考查足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis) 與 跗骨隧道症候群 (Tarsal Tunnel Syndrome, TTS) 的鑑別診斷。這兩種疾病皆可能造成足跟或足底疼痛,但其病理機轉截然不同:足底筋膜炎為軟組織/筋膜的退化或發炎,而跗骨隧道症候群為脛後神經 (Posterior Tibial Nerve) 在踝關節內側的壓迫性神經病變。
選項分析
- A. 兩者的電生理學檢查皆正常 (錯誤)
- 分析:這是本題的錯誤選項。
- 足底筋膜炎:屬於軟組織病變,除非合併神經問題(如 Baxter's neuropathy),否則神經傳導檢查 (NCS) 與肌電圖 (EMG) 通常為正常。
- 跗骨隧道症候群:屬於神經壓迫病變。電生理學檢查是診斷 TTS 的重要工具之一。典型發現包括:脛後神經及其分支(內側或外側足底神經)的運動傳導潛時 (Latency) 延長、動作電位振幅 (Amplitude) 下降,或感覺神經傳導速度變慢。在慢性嚴重個案中,肌電圖可見足內在肌 (Intrinsic muscles) 出現去神經 (Denervation) 訊號。因此,TTS 的檢查結果不會是正常的。
- **B. 兩者之跟腱反射測試皆正常
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