張小姐 24歲，身體一向健康，此次因為右腎結石併發尿路感染就醫，門診醫師給與 sulfonamide 類抗生素，並給與 phenacetin止痛藥。隔天張小姐解出茶色尿並出現輕微黃疸，檢查發現 Hgb 10.2 g/dL （女性正常值 12.0 ～15.8 g/dL）、 AST 60 U/L （正常值 12 ～ 38 U/L ）、 ALT 76 U/L （正常值 7 ～ 40 U/L ）、 Haptoglobin 降低，張小姐最可能罹患下列何項疾病？

本題觀念：

本題主要考驗考生對於**藥物誘發之溶血性貧血（Drug-induced hemolytic anemia）的臨床表現與鑑別診斷，特別是在葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症（G6PD deficiency，俗稱蠶豆症）**患者身上的典型表現。關鍵在於辨識特定的氧化性藥物（如 Sulfonamide、Phenacetin）如何誘發急性溶血，並解讀溶血性貧血的關鍵實驗室數據（如茶色尿、黃疸、Haptoglobin 降低）。

選項分析

• A. 敗血症併發瀰漫性血管內血液凝結（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）：

  • 分析： 雖然患者有尿路感染，但題目描述患者「身體一向健康」，且症狀發生在服用特定藥物「隔天」。DIC 通常發生在嚴重敗血症、創傷或產科併發症中，臨床特徵是全身性出血傾向（如紫斑、流血不止）與血栓形成。實驗室檢查會有血小板低下、PT/aPTT 延長、Fibrinogen 下降及 D-dimer 升高。
  • 排除理由： 題目未提及凝血功能異常或血小板低下，且症狀更符合急性溶血而非凝血病變。

• B. 慢性病毒性肝炎急性發作併發胃腸出血：

  • 分析： 肝炎急性發作通常會導致 AST/ALT 大幅升高（通常 >

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