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110年:神經物治(2)

有關脊髓損傷患者之神經性排尿障礙及其訓練原則，下列何者錯誤？

A胸髓受傷時，排尿反射弧仍然存在，會有反射性排尿，病人主要表現為尿失禁及膀胱沒有感覺
B對於鬆弛型膀胱（ flaccid bladder ）之排尿訓練，重點在於找出引發排尿反射的誘發點
C膀胱訓練目標在於建立固定時間之規律排尿，其方法為維持白天每小時約 100 ～ 150c.c. 的液體攝取量，訓練 定期解尿或間歇自我導尿
D間歇性導尿適用於有配合動機、有足夠心智功能理解操作原則，及有足夠上肢功能或有照顧者可協助執行間 歇性導尿者

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為脊髓損傷後的神經性膀胱（Neurogenic Bladder）分類及其對應的臨床表徵與訓練原則。 核心在於區分受傷層級對排尿反射弧（Micturition Reflex Arc）的影響：

  • 上運動神經元（UMN）損傷：T12 以上，反射弧保留，形成痙攣型（Spastic/Reflex）膀胱。
  • 下運動神經元（LMN）損傷：T12 以下（含 Cauda Equina），反射弧受損，形成鬆弛型（Flaccid/Areflexic）膀胱。

選項分析

  • A. 胸髓受傷時，排尿反射弧仍然存在，會有反射性排尿，病人主要表現為尿失禁及膀胱沒有感覺

    • 正確。
    • 理由：胸髓（T1-T12）損傷屬於 T12 以上的損傷，為上運動神經元（UMN）病變。此時位於 S2-S4 的薦髓排尿中樞（Sacral Micturition Center）及其反射弧仍然完整，但與大腦皮質的聯繫中斷。因此，膀胱會出現不受控制的反射性收縮（Reflex voiding），導致急迫性尿失禁。且因感覺路徑中斷，病人通常無法感覺膀胱脹滿。

  • *B. 對於鬆弛型膀胱（ flaccid bladder ）之排尿訓練，重點在於找出引發排尿反射的誘發點（錯誤選項）

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