下列那一個症狀較少出現在初期與中期肌萎縮性側索硬化症患者？

本題觀念：

肌萎縮性側索硬化症 (Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS) 是一種漸進性的神經退化疾病，主要影響大腦與脊髓中的上運動神經元 (UMN) 與下運動神經元 (LMN)。

其臨床表現具有高度異質性，但在疾病的初期與中期，特定的神經系統功能通常會被保留 (Spared)，這也是臨床鑑別診斷的重要依據。ALS 的典型特徵是隨意肌無力與萎縮，但通常保留眼球運動、感覺功能以及膀胱與腸道括约肌功能，直到疾病晚期。

選項分析

• A. 關節僵硬與吞嚥困難 (較常出現)

  • 關節僵硬 (Stiffness/Spasticity)：這是上運動神經元 (UMN) 受損的典型徵兆。在 ALS 早期，患者常出現肌張力過高 (Hypertonia) 和反射增強，導致肢體僵硬。
  • 吞嚥困難 (Dysphagia)：這是延髓 (Bulbar) 肌肉受犯的徵兆。約 25-30% 的 ALS 患者為「延髓發病型 (Bulbar-onset)」，初期即有吞嚥與構音困難。即使是「肢體發病型 (Limb-onset)」患者，隨著病情進展至中期，多數也會出現吞嚥問題。
  • 結論：此選項症狀在初期或中期常見。

• **B. 四肢

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