78歲陳先生昨日因高燒經急診入院，胸部 X 光顯示肺右中葉及右下葉浸潤，因呼吸症狀嚴重移送加護病房並插入氣管內管；目前痰液多且咳嗽能力不足，下列何種物理治療方式不適用於陳先生？

本題觀念：

本題主要測驗 體位引流 (Postural Drainage) 的擺位原則以及 通氣/灌流比 (V/Q matching) 的生理概念。針對單側或特定肺葉的肺炎患者，物理治療的介入需同時考量「痰液引流方向」與「氣體交換效率」。

選項分析

• A. 教導病人做腹式呼吸促進下肺葉換氣：適用

  • 腹式呼吸（橫膈呼吸）能增加橫膈膜的活動度，促進肺底部的通氣量，對於改善下肺葉的換氣效率及預防肺塌陷皆有幫助。即使病人插管，若意識清楚且能配合，或配合呼吸器設定，訓練橫膈活動仍是重要的復健目標。

• B. 右側躺擺位進行體位引流：不適用 (正確答案)

  • 無法引流痰液：體位引流是利用地心引力將痰液由周邊肺葉引流至中央氣管。陳先生的病灶位於 右中葉 (RML) 及 右下葉 (RLL)。若要引流右側肺葉，應將右側肺葉置於 上方（即採左側躺或俯臥/仰臥搭配床尾抬高），讓痰液流出。若採 右側躺，右肺位於下方，地心引力會將痰液滯留在右肺深處，無法達到引流效果。
  • 惡化缺氧 (V/Q mismatch)：在單側肺疾（如本題的右側肺炎）中，應遵循 「好肺在下 (Good lung down)」 的原則。將健康的左肺朝下（左側躺），

...（解析預覽）...